股骨颈骨折的pbl模式查房.pptVIP

查房目的 临床诊断 中医诊断 体格检查 T：36.9℃P：68次/分R：18次/分BP：160/78mmHg 舌紫，苔薄白，脉弦细。患者神清，精神可，营养良好，查体合作。 听诊呼吸规整，呼吸音粗，两肺底可及极少量湿啰音 专科检查 左髋部疼痛，活动受限，左下肢外旋短缩畸形，左腹股沟中点压痛（+），纵轴叩击痛(+)，局部皮肤无破溃，患肢足背动脉搏动正常，足趾活动可，末梢血运及感觉好。 辅助检查 摄左髋部正侧位片及骨盆平片示 股骨颈骨折——定义 股骨颈骨折——分型 按骨折部位 按X线表现分类 2、按骨折线斜度： Pauwels将其分为：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中Ⅰ型为外展型骨折， Pauwels角＜30°； Ⅱ型为内收型骨折， Pauwels角＞50° ； Ⅲ 型为外旋型骨折， Pauwels角＞70°; 按移位程度（Garden分类） 股骨颈骨折——临床表现 股骨颈骨折——治疗 病史回顾(术前) 术前护理问题 术前护理 护理措施 检查并确定疼痛的性质、原因 分散病人注意力，可看书报、看电视、听音乐、与人交谈 保持舒适的体位 可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位 病史回顾(术后) 术后护理问题 护理措施 便秘 1、指导家属及陪护顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。饮食上给予高纤维素、易消化的食物，如香蕉、猕猴桃等，或者如黑芝麻、蜂蜜等润滑肠道的食物，忌辛辣刺激性食物。 2、多饮水，每日饮水量不应少于2000毫升。 3、遵医嘱予开塞露塞肛、麻仁丸口服、肥皂水灌肠、生大黄50g煎水灌肠等。 4、遵医嘱用药 护理措施 生活自理能力下降 1、调整生活物品的摆放位置，方便患者取用。 2、主动帮助患者解决日常生活中的实际问题，如床上洗头、擦身、修剪指甲等。 3、鼓励患者进行力所能及的事情，如刷牙、洗脸、床上大小便等。 4、定时为病人交换体位。 营养失调 1、进食高热量，高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。 2、做好饮食指导： 早期：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物。 预防下肢骨折常见并发症 骨筋膜室综合征 如何预防下肢深静脉血栓 物理预防方法 预防术后并发症（ 腰麻并发症） 专科病情观察 功能锻炼1 术后0~1周 3. 踝背伸运动 功能锻炼3 5.髋外展、髋膝屈伸训练 5.直抬腿、后抬腿、桥式运动 术后三月后（不负重下地） 1.拐杖和助行器步行训练 平地行走 双拐上楼梯 双拐下楼梯 出院指导 1.嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内脏、豆制品等。 2.下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。 3.半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。 4.定期检查。 输液时药液漏于皮下过多及药物的化学刺激易形成骨筋膜室综合征。 措施：(1)输入刺激性药物时，要选择粗大静脉穿刺并固定好， 防止发生局部渗漏。 (2)一旦发生渗漏，及时更换输液部位，漏液处避免热敷和按摩。 合并严重的多发伤时，伤肢未得到及 时正确处理，也可致骨筋膜室综合征。 措施：遇有多发性严重创伤的患者，应全面检查，并密切观察损伤各部位的处理情况，以免延误治疗。 当患者处于昏迷或麻醉状态时，如体位安置不当，则易发生骨筋膜室综合征。 措施：(1)在护理或麻醉状态及无力移动肢体的患者时，应严密观 察肢体受压情况，定时按摩受压肢体，观察肢体有无疼痛、 感觉障碍、肿胀，皮肤温度、颜色是否正常，肢体远端 动脉搏动有无进行减弱等。 (2)需侧卧位、截石位等体位时，其受压部位放置海绵垫。 药物抗凝疗法 主要用于降低血液的高凝性，分口服和 注射两种。口服抗凝药物有阿司匹林、潘生丁、华法令、二氢 麦角胺等，但妊娠3个月以内禁用口服抗凝药，以免对胎儿产 生不利影响，妊娠6～9个月时，更可能导致胎儿和母体致命的出血。注射抗凝药中小剂量肝素(LDH)能降低DVT发生率，但剂量增大易增加出血的危险性；右旋糖苷对防 治DVT的作用较小，但对PE的预防作用较强。 (1)患者活动：主要是膝关节伸屈 运动及足踝主、被动运动，以增加腓肠肌泵的作用。足踝的屈 伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度，可预防人工关 节置换术后下肢DVT形成，其中以主动环转运动对股静脉血 流的促进作用最强，预防作用最为理想 。对于清醒的长期卧床或手术后的患者，若踝关节能活动，应提倡尽早进行足踝运动以预防DVT。 (2)循序减压弹力袜(GEC)：手术中使用 GEC可限制静脉的过度扩张，改善血液於滞状态，减少DVT发 生的危