复旦大学附属中山医院心内科主任查房提问.doc

心内科提问： 1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？ 答：时间窗口：起病时间12小时，ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12－24小时，但若有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 溶栓成功的直接依据：①根据冠脉造影直接判断。 溶栓成功的间接依据：②心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降50％；③胸痛于2小时内基本消失；④溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；⑤血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。 2、左心功能不全的临床特点是什么？ （1）症状：①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状。 （2）体征：①肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；②心脏体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。 （3）X线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB线（4）超声心动图：EF值50％或E/A1。 3、右心功能不全的临床特点是什么？ 答：（1）症状：①消化道症状：腹胀、恶心、呕吐；②劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。 （2）体征：①水肿,首先出现于身体低垂部位；②颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性；③肝脏肿大；④心脏体征：可有三尖瓣返流杂音。 (3) 超声心动图：EF值50％或E/A1。 4、急性STEMI的治疗原则是什么？ 答：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。 5、不稳定型心绞痛的机制 答：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛。 6、急性冠脉综合症包括哪些？ 答：不稳定型心绞痛；非ST抬高心肌梗死；ST抬高心肌梗死。 7、临床常用降压药物分类 答：利尿剂；β受体阻断剂；钙通道阻断剂；ACEI；ARB；α受体阻断剂。 8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些，药物治疗首选什么？ 答：非药物治疗：①刺激迷走神经的方法：包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等；②食管心房调搏术；③直流电复律。 药物治疗：包括腺苷与钙通道阻滞剂，洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等，首选腺苷(6－12mg快速静注)。起效迅速,半衰期短于6秒。 9、高血压的诊断及分级 答：诊断：未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于140mmHg，和(或)舒张压大于或等于90mmHg。 分级： 1级高血压SBP 140－159mmHg或DBP 90－99mmHg； 2级高血压为SBP 160－179mmHg或DBP 100－109mmHg； 3级高血压为SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。 10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项？ 答：应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性低血压的副作用；停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。 11、典型稳定型心绞痛的发作特点? 答：(1)部位：胸骨中段或上段之后，可波及到心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌； (2)性质：压抑发闷或紧张感，发作时需停止原来活动； (3)诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟； (4)持续时间：多为3—5min或15min以内，可数天或数星期发作一次； (5)缓解方式：停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。 12、心房颤动的临床特点治疗原则 答：临床特点： （1）症状：心室率＞150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭，发生体循环栓塞的危险性大；（2）第一心音强度变化不定；心律绝对不规则（心律极不规则）；脉搏短绌；（3）心电图：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态及振幅均变化不定的f波，频率约350-600次/分；②心室率极不规则；③QRS形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。 治疗原则：积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有：减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。 13、高血压常见的并发症有哪些？ 答：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）； 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）； 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过177umol/L）； 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 重度高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。 14、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么？ 答：凡符合两项