慢性乙型肝炎诊治新进展-赵彩彦教授精选.ppt

近年来乙型肝炎流行病学特点发生的明显变化 人群HBV感染率和HBsAg流行率明显下降 人群HBV标志物模式改变 HBV围生期和水平传播减少 急性乙型肝炎发病率下降 HBeAg阴性乙型肝炎的比例上升 HBV变异株增加 肝癌的发病率和死亡率下降 HBV标志物模式改变 我国15岁以下儿童抗- HBc阳性率明显下降，而抗- HBs阳性率则显著上升，年龄越小，变化越明显 进行筛查、免疫接种和其它预防措施后急性乙肝发病率下降的情况 HBV 变异株增加 S区和前S区变异：可产生免疫逃避株，常规乙肝疫苗预防无效 C区和前C区变异：在亚洲，HBeAg阴性患者平均50％有前C区变异 P区变异：最常见的是HBV多聚酶区发生变异，长期应用核苷(酸)类似物可出现各种耐药变异株 HBeAg阴性比率上升 肝癌的发病率和死亡率下降 基线优化：基线HBV DNA7log的HBeAg阴性患者治疗104周可获得更高的HBV DNA阴转率及更低的耐药率 治疗过程中方案优化： 根据应答调整治疗方案提高患者疗效 耐药预防处理方案优化：强病毒抑制能减少耐药发生的风险 2009 EASL 指南：治疗终点 2009年 EASL指南首次提出有限治疗策略 育龄期妇女抗病毒治疗应认真进行利益-风险评估 　 妊娠期妇女抗乙型肝炎病毒治疗的合理用药 结 论 高病毒载量孕妇孕末期应用替比夫定，能明显降低分娩前母体HBV D