【2017年整理】ANCA相关性血管炎病例分析.ppt

病例分析;病史摘要;辅助检查 胸部CT（2016-11-21）：1、左肺多叶肺炎，与2016-11-10胸部CT比较，肺内炎性渗出灶较前有所吸收；2、肝实质密度减低，重度脂肪肝？肝细胞水肿待排，建议随诊。 胸部CT（2016-11-28）：1、左肺肺炎，与2016-11-21胸部CT比较，左肺内病变稍减少，1月来病变吸收缓慢。2、肝实质密度弥漫性减低，肝细胞水肿？重度脂肪肝？ 2016.11.29 门诊胸片：胸部平片未见异常；腹部B超：脂肪肝；肝功能：AST 76.1U/L、ALT 48U/L、ALP 189.3U/L、GGT 84U/L.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;辅助检查 血常规:WBC 12.4×109/L 、N% 86.9% 、RBC 3.03×1012/L、HGB 88g/L、 PLT 406×109/L 。 血离子： K 3.4mmol/L,Na 133.9mmol/L,Cl 94.2mmol/L,Ca 1.99mmol/L,P 0.95mmol/L。 肝功能示白蛋白 23.3g/L C反应蛋白 130.4mg/L、血沉 100.7mm/h（2天后复查91.7mm/h） ;胸部CT提示：1、胸廓组成骨骨质疏松，多个椎体压缩变形，腰1椎体内高密度影；2、右肺下叶结节影；3、两肺间质性病变。 革兰氏染色：革兰氏阳性球菌、阴性球菌、阴性杆菌 CA125 44.2U/ml（0-35）、CA19-9及CEA正常。 动脉血气分析(FiO2 29%)：PH 7.527，PCO2 20.2mmHg，PO2 85.6mmHg，HCO3- 16.9mmol/L，SPO2 97% ; 结核抗体IgG阴性、 肌钙蛋白I、BNP及心肌酶谱未见明显异常，正常心电图，尿常规、大便常规及隐血未见明显异常。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;治疗：头孢孟多酯 2.0g Qd抗感染治疗，止咳化痰、补充电解质、营养支持等对症治疗。 进一步检查：腹部及胸部CT、乳腺钼靶、妇科B超、肿瘤标记物、痰找抗酸杆菌及脱落细胞，骨髓穿刺等检查。 ;头孢孟多酯抗感染治疗6天后患者出现发热，最高体温达38.2℃，改为莫西沙星抗感染，患者仍有发热，联合头孢哌酮舒巴坦 2g 静滴q8h抗感染治疗，治疗后仍有发热。 ;进一步检查结果; 肿瘤相关检查：MIBI亲肿瘤显像考虑良性病变。骨胳全身显像+脏器断层良性可能性大。乳腺钼靶未见肿物。肺癌肿标：未见明显异常。骨髓细胞检查：未见恶性肿瘤细胞。免疫球蛋白轻链测定及尿本周蛋白正常。 免疫相关检查：抗中性粒细胞胞浆抗体1：10核周型ANCA 阳性，抗髓过氧化物酶抗体 阳性。 ;进一步检查结果;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 最终诊断： ;治疗方案：给予甲泼尼龙80mg 静滴，3天后换为40mg，10天后改为16mg口服，每天1次，用药期间给予抑酸、保护胃黏膜治疗，患者有输血指针，输入去白细胞悬浮红细胞 2U,予以输免疫球蛋白提高免疫力，输入白蛋白纠正低蛋白血症。 ; 激素治疗8天后患者咳嗽、咳痰症状明显缓解，患者血压达160/76mmHg,考虑与使用激素有关，予以硝苯地平缓释片对症治疗。 复查血常规： WBC 11×109/L 、N% 78.9% 、HGB 100g/L、PLT 314×109/L 、hsCRP 17.98mg/L。肝功能示白蛋白37g/L,肾功能示BUN 18mmol/L(3.2-7.1)、CRE 155.4umol/L(44-97)。血离子、空腹血糖、心肌酶谱未见明显异常。;复查胸部CT:1、两侧少量胸腔积液；2、两肺肺气肿、间质性病变和少量纤维化病变；3、纵隔淋巴结钙化，主动脉硬化；4、心脏轻度增加