【2017年整理】寿险理赔知识.pptVIP

寿险理赔;客户出险后怎么办？;问题？？？;寿险理赔;理赔依据;理赔功能;受理条件;理赔流程;一、客户出险后由谁来申请; ;一、 受益人涵义;二、受益人的指定或变更;三、受益人的丧失（略）;四、遗产继承人;五、 受益人的认识误区; 六、谁来申请;谁来申请;谁来申请;注意点：团体受益人;报案时间;索赔时效 ;赔案分类;二、申请时提供哪些资料;住院医疗费用给付 ;意外伤害医疗费用给付 ;津贴给付;重大疾病类给付;残疾给付;残疾给付;豁免保费类;友情提醒;三、能不能赔、怎么赔;补偿原则在人身保险中的体现;（三）近因原则 在保险中的近因是指促成损失结果的最有效的或起决定作用的原因，而不是指在时间或空间上与损失结果最为接近的原因。 ;近因原则;近因原则;案例;四、寿险理赔常见的几个条款;无、限制民事行为能力;脑中风;脑中风;脑中风;脑中风; 癌 症（恶性肿瘤）一、概论（一）、肿瘤的概念：肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 （二）、肿瘤的分类 1、良性肿瘤：分化较成熟，生长缓慢，停留于局部，不浸润，不转移，一般对机体的影响较小。 2、交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可能出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。; 3、恶性肿瘤：分化不成熟，生长较快，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，对机体的影响严重。 恶性肿瘤的分类： （1）、癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。但一般人所说的“癌症”习惯上常泛指所有 恶性肿瘤。条款中所说“癌症”亦为泛指恶性肿瘤。 （2）、肉瘤：从间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤统称为肉瘤。 （3）、癌肉瘤：如一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的结构，则称为癌肉瘤。;（三）恶性肿瘤的分期 国际抗癌联盟的分期法： TNM分期法—T指原发肿瘤、N为淋 巴结、M为远处转移。 再根据肿瘤程度在字母后标以0至4的 数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代 表大，0为无。 ; 条款释义 癌症指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或恶性白细胞过多症，经病理检验确定符合国家卫生部[国际疾病伤害及死因分类标准]归属于恶性肿瘤的疾病，但下述除外：1、第一期何杰金氏病。2、慢性淋巴性白血病。3、原位癌。4、恶性黑色素瘤以外的皮肤癌。; 三、关于几个条款规定的属责任免除的恶性肿瘤的说明： 1、第一期何杰金氏病：即何杰金氏病的病变仅限于一个淋巴结区或单一的淋巴结，是何杰金氏病中最轻的一种，一期发现积极治疗，其预后较好，据统计一期何杰金氏病10年无复发健康生存率为91%，故列入除外责任。 2、慢性淋巴细胞白血病：简称慢淋，是以成熟小淋巴细胞在骨髓、外周血、淋巴结及脾脏内增生的恶性白血病。其临床过程较为缓慢，近年来学者把本病看作为一种低度恶性的血液病。因其发生率低、过程缓慢，仅需口服药物治疗，故列入除外责任。; 3、原位癌：原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。原位癌是一种早期癌，因而早期发现后经积??治疗，其预后较好，故列入除外责任。 4、恶性黑色素瘤以外的皮肤癌：黑色素瘤—为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。治疗方法为扩大范围切除及放疗，但治疗效果较差，预后不佳死亡率较高。而其他类型的皮肤癌则进展缓慢，经手术或放疗后预后较好，所以除黑色素瘤以外的皮肤癌列为除外责任。;理赔中可能遇到的问题;提供发票复印件如何处理;与理赔有关的法律问题;无效合同;无效合同;无效保险合同的处理 ;合同效力中止;宣告失踪;宣告死亡;注意事项;体检与告知不实的处理;体检与告知不实的处理;保险欺诈;保险欺诈的主要形式;对保险欺诈的处理 ;友情提醒;谢 谢！！