【2017年整理】急性心肌梗死院前急救护理进展.ppt

; ; ;发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型;病理生理; 先兆; 临床表现; 临床表现;室性期前收缩;休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥 心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿 ; 临床表现; ①乳头肌功能失调或断裂,为AMI少见的合并症，发生率1%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死使其收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全，轻者可恢复,重者可严重损害左心功能至发生急性左心功能不全，最终导致死亡 ②心脏破裂，在起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂 ③栓塞，发生率1%-6%，起病一到两周出现，为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑肾脾四肢动脉血栓 ④心室壁瘤，AMI患者20%并发室壁瘤，多发生在梗塞后5天至3个月。较大的室壁瘤，体检时可有心脏扩大，超声心动图可见心室局部有反常运动，心电图ST段持续抬高 ⑤心肌梗死后综合征，于梗后数周或数月出现，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛症状;（三）诊断;心电图特征性改变;;心电图特征性改变 ;前壁梗塞;侧壁梗塞;下壁梗塞;;实验室检查;超声心动图检查;诊断要点： 诊断主要依靠典型的临床表现、特征性心电图及血清心肌酶谱检查。 　上述三项具备2项即可确诊。但临床表现可不典型，故凡年龄在40岁以上，发生原因不明的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心功能不全、心律失常等，或原有高血压者血压突然显著下降，应考虑AMI的可能;（四）治疗;（四）治疗要点;治疗（四）治疗要点;溶栓治疗;溶栓前冠脉狭窄;介入治疗：冠状动脉内球囊成形术（PTCA）;冠状动脉内支架置入术（STENT）;冠状动脉介入治疗－PCI;（四）治疗要点;消除心律失常：心肌梗死后的室性心律失常可引起猝死,必须及时消除,首选利多卡因，发生室颤时应立即行非同步直流电除颤,发生II°或III°AVB,心室率缓慢时,应尽早使用经静脉右心室心内膜临时起搏 治疗休克：AMI后的休克多为心源性休克,常伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足,应使用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒.上述处理无效的情况下,应即刻行PTCA术或支架植入,使冠脉及时再通 治疗心力衰竭：主要是治疗左心功能不全。除应用吗啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前后负荷，如心衰程度较轻，可用硝酸甘油静脉泵入；如心衰较重，可选用硝普钠。AMI发作24h内尽量避免使用洋地黄制剂。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：能改善心功能，降低心力衰竭的发生率，减少心梗后死亡率，目前已广泛应用 ;其 它 治 疗： 抗凝治疗：目前多用在溶栓治疗法之后，对防止梗塞面积扩大及再梗塞有积极疗效。肝素钠12500U＋0.9% 生理盐水500ml泵入或低分子肝素5000U皮下注射，维持凝血时间在正常的1.5～2 倍左右，一般抗凝疗法不超过4周。抗血小板聚集药物的使用：常用的药物有阿司匹林150～300mg/d 极化治疗：对恢复心肌细胞膜极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常有益。伴有II°以上的AVB者禁用。（10%葡萄糖500ml＋10%氯化钾10ml＋25%硫酸镁20ml＋胰岛素8～12U静脉滴注） ?-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂： AMI早期应用?-受体阻滞剂对伴有交感神经功能亢进者防止梗塞范围扩大、改善预后有利。 ;护理措施;（一）一般护理;饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 保持大便通畅了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停 ;（二）病情观察 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等 备好除颤器和各种急救药品 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救 （三）心理护理 专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感协助病人和家属提高应对疾病的能力 ;（四）