【2017年整理】急性中毒的血液净化治疗.ppt

凌瑞杰 国家化学中毒湖北救治基地 湖北省职业病医院 电话:027E-mail：ling4240＠ 2009.12.10;凌瑞杰：医学博士，教授、主任医师，武汉大学、武汉科技大学等高校兼职教授、硕士研究生导师，国家化学中毒救治湖北基地主任。 国家职业病诊断鉴定委员会委员 国家安全生产监督管理总局职业卫生专家 中华预防医学会职业病专业委员会常委 卫生部职业卫生专家库专家） 卫生部突发化学中毒事件应急处理专家库专家 湖北省应急管理专家咨询委员会委员 湖北省突发公共卫生事件专家咨询委员会委员 湖北省反恐专家组成员 …… 电话：027 E-maiL：ling4240@ ;;;*;*;天津大爆炸;天津大爆炸;;问题一：世界上有无无毒的物质？ 水? 氧气？ 问题二：火灾的伤亡原因有哪些？;; ;危害的严重性：突发事件造成的损害有直接损害和间接损??。这种损害性不仅体现在人员的伤亡、组织的消失、财产的损失和环境的破坏上，而且还体现在突发事件对社会心理和个人心理所造成的破坏性冲击，进而渗透到社会生活的各个层面上。 变化发展的不确定性：突发事件发生后，事态的变化、发展趋势以及事件影响的深度和广度不能事先描述和确定，是难以预测的，特别是在当做今全球化和信息化的世界里，这种连锁反应带来的一个直接后果就是突发事件复杂化，已经超出纯粹的经济、政治和文化范畴，变成一种含有多项内容的综合性社会危机。 ???? ;处置的紧迫性：紧迫性是指突发事件所反映的问题极端重要，关系到社会、组织或个人的安危，需紧急采取特别措施及时有效地处理。随着突发事件的发展、演变，它所造成的损失可能会越来越大。因此，对突发事件的反应越快，反应决策越准确，突发事件所造成的损失就会越小。 广泛的影响性：突发事件发生后，人们除了关注伤亡人数外，还密切关注事故发生原因、时间、地点等情况，从中得到的启示、总结出的经验教训等，从而使社会避免重蹈覆辙、重演悲剧。 ;暴露途径（进入人体途径） 吸入 皮肤和黏膜 经消化道 皮下、肌肉或静脉注射;吸入-经呼吸道 职业环境和急性中毒事故中，吸入是最常见的进入人体途径 气体 蒸气 固体悬浮物(aerosols)雾霾 烟雾(smoke)、烟(fume)和灰尘（dust） 液体 浮质 水气(mist)和雾气(fog);皮肤粘膜 影响吸收的因素： 皮肤受损 环境的温度 身体的部位 毒物的脂溶性、水溶性 某些物质可能破坏皮肤;口服-经消化道 自杀：蓄意口服 小孩中毒则几乎 都是误服 恐怖，投毒，蔬菜、水果等食品污染 水源污染 ;探讨毒物进入后身体如何处理毒物 吸收 吸收的快慢、暴露的时间 除了致癌物质外，几乎所有毒物的毒性与它的剂量和浓度成正比 分布：肾、肝、血液 新陈代谢(异化作用) 生物活化作用 (bioactivation)：甲醇→甲酸+甲醛 排泄：肺部、肝脏和肾脏;中毒事件卫生应急准备-思想能力准备;中毒事件卫生应急准备-思想能力准备;中毒事件卫生应急准备-思想能力准备;中毒事件卫生应急准备-处置基本能力;中毒事件卫生应急准备-人员准备;中毒事件卫生应急准备-人员准备;中毒事件卫生应急准备-物资准备;中毒事件卫生应急准备-物资准备;中毒事件卫生应急准备-应急管理;中毒事件卫生应急准备-应急信息;（三）中毒事件卫生应急准备-能力储备;（四）中毒事件卫生应急准备-应急预案;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;病人救护;院前救援--现场控制区域;;院前救援--现场控制区域（热区）;院前救援--现场控制区域（暖区）;院前救援--现场控制区域（暖区）;突发中毒事件医学救援--现场控制区域（冷区）;初步評估及处置 A = Airway 评估并维持呼吸道的畅通，及必要時的颈椎固定。 B = Breathing 评估并维持适当的换气和氧气供給。 C = Cardiovascular 评估并治疗心律异常和休克的问题。 D = Disability 反复评估患者的意识，并注意昏迷或抽搐可能是血糖过低、头部外伤等其它因素所导致，而非因中毒。 E = Exposure 评估病人是否有二次污染之虞，对于眼睛暴露的患者，应持续的冲洗，并彻底检查是否有伴随的创伤。;突发中毒事件医学救援-- 检伤(Triage);突发中毒事件医学救援-- 检伤(Triage);突发中毒事件医学救援-- 检伤(Triage);院前救援-- 检伤(Triage);院前救援-- 检伤(Tria