不同胆肠吻合术临床应用争议和共识.PDF

·678 · 中国实用外科杂志 2012年8月 第32 卷 第8期 文献综述 文章编号：1005-2208（2012）08-0678-04 不同胆肠吻合术临床应用争议与共识 李奇为，王 坚 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 胆肠吻合术；Oddi括约肌；缝合 Keywords biliaryentericanastomosis;sphincterofoddi;suture 胆肠吻合术是胆道重建最常用的手术术式，第1例胆 结石的难度。根据中华医学会外科学分会胆道外科学组 ［1］ 肠吻合术至今已有100多年的历史，目前已形成胆总管十 《肝胆管结石病诊断治疗指南》 ，胆管空肠Roux-en-Y吻 二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、Oddi括约肌 合术适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆 切开成形术等多种术式。目前以胆肠Roux-en-Y吻合术 管狭窄病例以及肝胆管结石合并Oddi括约肌松弛或狭窄 为代表的胆肠吻合术因其技术成熟，操作简便，引流效果 的病例。因胆肠吻合术废除了Oddi括约肌对胆道的调节 良好，已广泛开展。但是，任何一种胆肠吻合术均破坏了 功能，在上游肝管狭窄未纠正和肝内胆管结石未取净的情 人体正常的胆道解剖和生理结构，导致Oddi括约肌功能丧 况下不恰当地行胆肠内引流会引发或加重胆道感染。 失，胆汁永久性改道，并会产生反流性胆管炎、吻合口狭 窄、胆管癌和肠道细菌易位等近期与远期并发症。 2 合理的胆肠吻合术式 当前Oddi括约肌的功能越来越受到重视，胆胆吻合应 判断一种胆肠吻合术式是否科学合理，主要依据为：手 是恢复胆道正常生理通道的首选方案，但其只能用于胆道 术是否符合人体生理，手术的近远期疗效，手术难易程度， 缺损不大时的胆道重建，适应证窄，强行吻合吻合口常有 术后并发症发生率和严重程度，术后复查的难易程度以及 张力，术后易致吻合口狭窄。胆肠吻合术可适用于各种口 手术是否破坏空肠电生理活动等。目前，胆肠吻合术式主 径的胆道吻合，并可与肝门部胆管整形术配合使用，应用 要包括胆囊空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术、间置空 范围较广。不同的胆肠吻合术都有各自的优缺点，还存在 肠胆管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、Oddi 认识和应用的争议，因此有必要对各种胆肠吻合术临床应 括约肌切开成形术、改良胆管空肠袢式吻合术以及胆管空 用的指征和规范加以讨论。 肠T管架桥内引流术等。 2.1 胆总管十二指肠吻合术 胆总管十二指肠吻合术将 1 正确的胆肠吻合指征 胆道与十二指肠进行吻合，胆汁仍然流入十二指肠，较胆 ［2］ 胆肠吻合术主要用于胆道狭窄、胆道缺损过长或胆道 肠Roux-en-Y吻合术更符合人体胆道的生理结构 ，可减 内径过小无法通过胆胆吻合恢复胆流以及Oddi括约肌功 少十二指肠溃疡的发生率，同时也利于术后的内镜检查， 能障碍等情况，例如肝门部胆管癌、肝内胆管结石合并肝 简单易行，手术用时短。但术后反流性胆管炎发生率高， 门部胆管狭窄、胆胰肿瘤、胆道损伤等。在肝移植中，胆肠 同胆肠Roux-en-Y吻合术相比，其具有更高的胆管癌发生 吻合也一度是标准的胆道重建术式，但近年来已逐渐被胆 ［3］ 率（1.9%vs.7.6%）。同时胆总管十二指肠侧侧吻合时远 胆吻合所取代。胆肠吻合术改变了胆道和肠道的正常解 ［