柴胡桂枝干姜汤精选.pptx

探讨柴胡桂枝干姜汤 李竞成;原文回顾 《伤寒论》147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 ;病机：少阳枢机不利，水饮内结 治法：和解少阳，温化水饮 辨证要点：少阳枢机不利为主，见往来寒热、心烦、胸胁满；兼水饮内结，见小便不利、渴而不呕，但头汗出。 ;1.陈慎吾、刘渡舟——少阳肝胆郁热、太阴脾家虚寒 口苦、便溏为主症，用药随症加减;案例1: 刘渡舟医话:“我的学生某君治一慢性肝炎患者，其症状为口苦咽干，而肝区苦痛，所奇者大便溏薄，每日二三次，腹胀不欲食.同学依余之经验为疏:柴胡14g、黄芩10g、天花粉12g、牡砺30g、桂枝10g、干姜10g、炙甘草6g.本方名柴胡桂枝干姜汤，见于太阳病下篇……然而，患者连服七剂，大便仍溏，腹部仍胀，效果不??。乃转请余诊，切其脉沉弦迟而无力，视其舌淡嫩不红.余曰:‘此诚柴胡桂枝干姜汤证也，其所以不效者，守古方而欠于变通之故’.余在其原方上减黄芩为6g，增干姜为12g,又加党参10g、白术10g.嘱再服七剂，则腹胀去，大便成形，胁痛锐减，饮食有味而奏全功”. ;2.《医宗金鉴》——少阳火郁兼有津伤 但是桂、姜之性皆温燥，恽铁樵曰:“凡用桂枝干姜，皆病之感寒而未化燥者，若已化燥者不可用”方中用之可知津亏内燥程度不重。;3.治疗木克脾土证的肠易激综合征;4.治疗上热下寒型皮肤病 部分医家（胡希恕）认为柴胡桂枝干姜汤应归属厥阴病，属半表半里的阴证，其功效与乌梅丸，半夏泻心汤相似 ; ;总结 柴胡桂枝干姜汤的适应证型有少阳兼水饮、胆热脾寒（少阳有热兼太阴有寒）、木克脾土、上热下寒等，总而言之为寒热错杂，虚实夹杂为本。 临床用于肝炎、皮肤病、甲亢、糖尿病、肠易激综合征等，以刘渡舟胆热脾寒证应用最广，此方寒热性质可根据具体证型而加减。;感谢观看