【2017年整理】深圳市龙华新区排放污染物月(季)及变更申报表(试行).docVIP

单位名称（公章）： 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） （业主姓名： 身份证号码： ） 年 月污水排放口污染物排放情况 1.排放口名称 2.排放口编号 3.排放口污水排放量(吨) 4.污水排放量数据来源 5.污染物名称 排放浓度 （毫克/升） 8.数据 来源 排放量（千克） 5.污染物名称 排放浓度 （毫克/升） 8.数据 来源 排放量（千克） 6.执行标准值 7.排放浓度 9.合计 10.达标排放量 11.超标排放量 6.执行标准值 7.排放浓度 9.合计 10.达标排放量 11.超标排放量 ⑴汞 ⑼石油类 ⑵镉 ⑽氨氮 ⑶六价铬 ⑾ ⑷铅 ⑿ ⑸砷 ⒀ ⑹挥发酚 ⒁ ⑺氰化物 ⒂ ⑻化学需氧量 ⒃ 12.变更原因 表内指标关系：