格林巴利精选.pptx

格林巴利  假如有一天清晨你睁开眼睛突然发现自己躺在床上不能动了，想喊喊不出声，就连呼吸也很微弱，你会……？ 这究竟是一种什么怪病？ 患者为什么会得这种病？ 患者还能像以前一样健康吗？ 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP) 又称格林-巴利综合症 (Guillain-Barre syndrome, GBS)  概念 病因 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 护理  为急性或亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊神经跟（可伴脑神经）麻痹和肢体瘫痪的一组疾病。 概念  病原体入侵 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 周围神经髓鞘脱落、神经根炎症 产生免疫反应 病因 免疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润。  神经根/神经节周围神经节段性脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞巨噬细胞炎性反应 严重者累及轴索 病因 多数人在发病前1～3周，有非特异性的呼吸道、消化道感染史或疲劳受凉。有报道雨季多发，与雨季卫生、气温变化有关，容易引发感冒、腹泻使人免疫力下降。 病因 前驱感染史： 病前1~4周左右。 急性或亚急性起病，数日至2周达高峰。 弛缓性瘫痪： 四肢对称性，少数可不对称，重 者呼吸肌麻痹。 感觉障碍： 感觉异常多见，烧灼感、麻木等。 感觉缺失，“手套袜套”样改变 颅神经麻痹： 双侧面瘫最常见，其次延髓麻痹 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过 速，体位性低血压，暂时尿潴留。 单相病程： 可短暂波动，但无复发-缓解，多于 4周时肌力开始恢复。 临床表现 辅助检查 脑脊液： 典型改变为蛋白-细胞分离，病后第三周最明显。 神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失。 心电图可异常：窦速最常见 腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润 鉴别诊断 多发性肌炎：血清酶增高 多发性神经炎：脑脊液检查正常 低钾性周期性麻痹：血钾低 脊髓灰质炎 ：2-4岁 急性脊髓炎：脑脊液正常 癔症性瘫痪：精神因素所致 治疗 病因治疗 抑制炎症反应，消除致病 因子，促进神经再生。 1.静注免疫球蛋白 2.皮质类固醇激素：无效 3.康复治疗：大多数可恢复 护理问题 ①低效型呼吸型态； ②清理呼吸道无效； ③肢体活动障碍； ④皮肤的完整性受损：有发生褥疮的可能； ⑤感知改变； ⑥生活自理缺陷； ⑦恐惧。 护理措施 抬高床头，吸氧 有效清理呼吸道，保持呼吸通畅，有效 咳痰、吸痰， 必要时用呼吸机 使患者处于功能位，鼓励多锻炼， 预防后遗症，保证安全 预防压疮，舒适 消除心理恐惧