第三讲周围神经系统.ppt

第三章 周围神经系统 第一节 脊 神 经 （二）脊神经穿出椎间孔的部位 脊神经分支 一、颈 丛 二、臂 丛 （二）分支1、锁骨上部的分支： 胸长神经：支配前锯肌2、锁骨下部的分支： （2）肌皮神经 正中神经皮支 损伤表现： （4）尺神经 损伤表现： （5）桡神经 损伤表现： 三、胸神经前支 四、腰 丛 五、骶 丛 分支分布： 腓总神经： * 区分 概述 （一）组成 神经纤维 运动神 经纤维 感觉神 经纤维 内脏运 动纤维 躯体运 动纤维 内脏感 觉纤维 躯体感 觉纤维 前根 后根 脊神经节 后根 共31对 8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经 前根 后根 脊神经节 C1枕骨与寰椎间 C2—7同序椎骨上方 C8以下同序椎骨下方 S5—Co1 骶管裂孔 （三）脊神经干的分支 分支 脊膜支 椎管 脊髓被膜、韧带 交通支 白交通支 灰交通支 内脏、腺体、立毛肌 后支 躯干后部深层肌、皮肤 前支 胸神经： 节段性分布 颈丛： C1~C4 腰丛： T12一部分，L1~3，L4一部分 骶丛： 腰骶干： L4一部分，L5 S1~5，Co1 臂丛： C5 ~C8、T1 大部分 脊膜支 灰交通支 白交通支 后支 前支 （一）组成和位置 组成： C1~4的前支 位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 （二）皮支分布： （三）膈神经： 运动纤维： 膈肌 感觉纤维 胸膜、心包、膈下面腹膜 右侧：肝、胆囊、肝外胆道 损伤表现： 同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆。 耳背、枕部、颈部及肩部皮肤 （一）组成和位置 组成： C5根 C6根 上干 前股 C7根 中干 外侧束 后股 C8根 T1根 下干 后束 前股 内侧束 位置： 斜角肌间隙 锁骨后方 腋腔 上干 中干 下干 后股 前股 （1）腋神经 腋神经 臂丛后束 腋神经 四边孔 三角肌 肌支： 三角肌、小圆肌 皮支： 肩和臂外侧皮肤 损伤： 肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍） 外侧束 肌皮神经 穿过喙肱肌 支配臂肌前群 前臂外侧皮神经 （支配前臂外侧皮肤） （3）正中神经 组成和位置： 内侧束 内侧根 外侧束 外侧根 正中神经 伴肱动脉 穿旋前圆肌 经浅、深屈肌之间 行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 经过腕管 手掌 分支分布： 1）肌支： 前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外） 鱼际肌（拇收肌除外） 1、2蚓状肌 2）皮支： 掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面 正 中 神 经 正中神经 前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显 组成与走行： 臂丛内侧束 尺神经 尺神经沟 尺侧腕屈肌与指深屈肌间 掌腱膜深方 手掌 分支分布： 1）手背支： 手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤 2）前臂的肌支： 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 3）手掌： 浅支： 小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤 深支： 小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌 运动障碍： 屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢 感觉障碍： 手内侧缘明显 桡神经 组成与走行： 后束 桡神经 桡神经沟 肱肌和肱桡肌之间 浅、深支 分支分布： 臂部： 皮支：臂和前臂背侧皮肤 肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌 深支： 前臂伸肌 浅支： 手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤 运动障碍： 前臂伸肌瘫痪，“垂腕” 感觉障碍： 1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显 桡 神 经 1、分支 肋间神经 （T1~11对） 肋下神经 （T12前支） 前皮支 外侧皮支 肌支： 胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层 肋间肌，腹肌的前外侧群 肋下神经 2、节段性分布 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面 1、组成和位置 组成： T12一部分 ，L1—3，L4一部分 位置： 腰大肌深方 2、分支分布 股神经： （1）走行 腰丛 股神经 髂肌与腰大肌间 腹股沟韧带深方 股三角 分支至下肢 （2）分支： 肌支： 股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经： 小腿内侧面、足内侧缘 前皮支： 大腿和膝关节前面 （3）损伤： 屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区 股神经 髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经 闭孔神经：大腿肌内侧群、股内侧区皮肤 1、组成和位置 组成： 腰骶干：L4一部分，L5， S1—5，Co 位置： 骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方