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建设工程质量检测见证取样委托书 （地基土、回填土） FSJC/4-119-2007 工程编号 2220 报告编号 委托单位 福山区人民检察院 联系电话 工程名称 福山区人民检察院办案技术用房 检测类别 委托检测 施工单位 中建大康建筑工程有限公司 工程部位 A-F/1-26轴基础 样品名称 粉质粘土 样品状态 正常符合检测要求 样品数量 50㎏ 代表数量 50㎏ 取土方法 环刀规格 取土层数 取土日期 检测依据 GB/T50123-1999 检测编号 检 验 项 目 击实试验 工程部位：A-F/1-26轴基础 备 注： 取 样 员 （签字盖章） 2012年 月 日 见 证 员 （签字盖章） 2012年 月 日 委 托 人 （签字盖章） 2012年 月 日 收 样 人 （签字盖章） 2012年 月 日 烟台市福山区建设工程质量监督检测站 产品（材料）检测委托书 FSJC/4-45-2007 　 年 月 日 工程编号 2220 报告编号 委托单位 福山区人民检察院 工程名称 福山区人民检查眼办案技术用房 样品名称 粉质粘土 施工单位 中建大康建筑工程有限公司 生产单位 工程部位 A-F/1-26轴基础 规格型号 见证单位 泰达建设监理有限公司 样品数量 50㎏ 见证人 叶腾贤 代表数量 联系电话 样品状态 检测类别 委托检测 检测依据 GB/T50123-1999 抽样要求 抽样地点 抽样基数 抽样数量 抽样人 抽样时间 现场 孙嘉琪 年 月 日 检测编号 检测项目（参数）、设计要求及工程部位 击实试验 工程部位：A-F/1-26轴基础 受理人 委托人 严瑞祥 样品处 理方法 1、试验结束后自行处理 □ 2、试验结束后由委托人领回 □ 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、样品按试验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。 3、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托为两联，第一联交委托人，第二联随检测报告。