特定温度下不同浓度钾离子对猪冠状动脉平滑肌的影响.pdfVIP

摘 要 背景和目的： 当今社会人类心血管疾病的发病率不断增高，患者的死亡率也在逐渐上升，心脏疾 病是最常见致死性疾病，因其突发性强所以危害极大，是导致人类死亡的主要病因之一。 针对复杂的先心病以及较为严重的心脏疾病，心内直视手术是目前最有效的治疗方法， 而体外循环技术的出现为心脏停跳下的心内直视手术提供了坚定的基础；在心脏停跳下 的心内直视手术中，最为关键的是对心肌的保护。自上世纪50年代起，心脏停搏液就开 始被心外科医生使用在心脏外科手术中，心脏停搏液可以诱导心脏暂时处于停搏状态， 心脏的机械动作停止使得术者可以在术中得到更清晰明了的手术视野，更有利于术者手 术操作。 心脏停搏复跳势必会引起心肌的缺血再灌注损伤，心肌保护不当导致先心病患者术 后死亡率居高不下，因此保护心肌是心脏手术成功的重要前提。上世纪70年代起，临床 医生开始利用心麻液保护心肌功能，从而使得复杂的心内直视手术得以顺利的开展。近 年来有越来越多的学者对心脏停搏液和心肌缺血/再灌注损伤（MIRI ）的研究产生了兴 趣，经过数十年的研究，各种各样的心脏停搏液及停搏方法不断出现，心脏停搏液在心 脏外科手术中也被广泛使用，成为心肌的重要保护措施，心脏停搏液的配方及灌注技术 目前已有深入研究，但到底哪种方法的效果最好尚存争议。 本实验旨在研究温度与钾离子浓度对冠状动脉平滑肌的影响，选择与人体生理解剖 极为相似的家猪作为实验对象，通过实验对比家猪冠状动脉平滑肌在特定温度下对不同 浓度的钾离子的反应，为各种类型的心脏停搏液在临床上的应用提供实验参考。 材料与方法： 选取瑞典家猪24头，体格健壮，雌雄不拘，体重46士3kg 。每次实验选取2头，分别 取冠状动脉前降支血管，分割成1mm长的小段，每头猪各随机选取3段，分别进行器官浴 槽(organ bath)实验。调整好浴槽温度（分别设定为4℃、20℃、30℃、37℃），待浴 槽温度恒定后，加入同温度高钾Krebs溶液 （K⁺浓度为 127mmol/L）刺激血管收缩两次, I 记录冠脉血管平滑肌的最大收缩值(Cmax)，再向浴槽中加入不同钾离子浓度的krebs溶 液（K⁺ 浓度分别为8、12、16 、20 、24、32、40、48、56、64mmol/L），分别记录各 浓度诱导下的最大张力值，与最大收缩值(Cmax)对比，计算出各浓度诱导冠脉血管收缩 值占最大收缩值(Cmax)的百分数，各个样本自身对照，测定四种温度下不同浓度钾离子 诱导冠脉血管的收缩程度。 结果： 1．随温度升高，冠脉血管平滑肌对钾离子诱导收缩越敏感； 2．当温度为37℃时，钾离子浓度在12mmol/L以下诱导冠脉血管收缩不明显； 3．当温度为30℃时，钾离子浓度在16mmol/L以下诱导冠脉血管收缩不明显； 4．当温度为20℃时，钾离子浓度在24mmol/L以下诱导冠脉血管收缩不明显； 5．当温度为4℃时，钾离子浓度在64mmol/L以下诱导冠脉血管收缩不明显。 结论： 1.心内直视心脏停跳手术中，在能使心脏顺利停搏的基础上钾离子浓度越低心脏 灌注的效果越好； 2.使用温血停搏技术停搏心脏时，停搏液中钾离子浓度不应超过12mmol/L； 3.冷晶体停搏液低温灌注停跳心脏时不会引起冠脉血管收缩，能得到满意的灌注 效果。 关键词：心脏停搏液；冠状动脉；平滑肌；缺血／再灌注损伤 II ABSTRACT Background and objective: Nowadays the society of human cardiovascular disease incidence increased, mortality is also rising, heart disease is the most common fatal diseases, because of its strong burst so great harm, is one of the leading causes of human death.