从医疗保险改革看美国社会政治生态.pdfVIP

《现代国际关系 》　2009年第 10期 从医疗保险改革看美国社会政治生态 谭宏庆 [内容提要 ]美国是唯一没有全民医疗保险的西方发达国家 ,其医保体系存在政府角色错位 、 保障程度低 、成本高等弊端 。奥巴马上任后将医改作为其任内首要工作之一 ,但因涉及美国社会传 统 、价值观 、民众现实利益等诸多因素 ,面临强大阻力 。美国社会因医改被 “多重撕裂 ”。 [关键词 ]美国　奥巴马 　医疗保险改革 　社会政治生态 [作者介绍 ]谭宏庆 , 中国现代国际关系研究院美国所副研究员 ,主要从事美国问题研究 。 　　最近 ,奥巴马政府的医疗保险改革再度成为美 美国这套医保体系是在实践中逐步建立起来 国内外关注的焦点 。近几个月来 ,奥巴马连续发表 的 ,根据美国民众的医疗健康需要而不断调整 。例 演讲 、接受访谈 ,试图强力推进医改 ,但引发全国范 如 ,雇主为雇员提供保险是二战期间政府实行工资 围的反对声浪 ,阻力之大超出预想 。种种迹象显示 , 和价格管制的一种意外结果 。当时由于医疗保险属 奥巴马的医改已进入最后攻坚阶段 , 民主 、共和两党 于非工资福利 ,不受政府管制 ,雇主便用它来吸引工 围绕医改将进行更激烈的角力 。那么 ,美国现行医 人 。而美国政府提供的医疗保险是在 1965 年约翰 保体系到底存在什么问题 ? 推进医改为何如此艰 逊政府时期建立的。总体而言 ,这套体系比较符合 难 ? 医改问题反应了美国社会什么样的政治生态 ? 美国国情 ,但在运转过程中 ,也出现不少弊端 ,尤其 一 发展到今天 ,它与美国社会的现实需要及国际潮流 越来越不相适应 。概括来说 ,其弊端主要体现在三 美国现行医保体系主要由三部分组成 :一是政 个方面 。 府医疗保险 ,主要受益人为 65 岁以上的老年人 、重 第一 ,市场主导医保 ,政府 、市场角色错位 。在 病患者 、现役和退伍军人 、部分儿童等 。这部分又主 大多数国家 ,医保具有社会福利性质 ,属于国民收入 ( ) 要包括两大类 : 医疗保险 M ed icare 和医疗补助 的再分配 ,一般由政府主导 。但在美国的医保体系 (M ed icaid) 。前者是联邦政府为 65 岁以上老人及 中 ,主角是私营保险公司 ,整个医保业由数千家大大 某些残疾人提供 ;后者由联邦政府与州政府共同出 小小 、形形色色的商业保险公司来支撑 ,政府只是一 ( ) 资 ,为低收入个人 包括家庭和儿童 提供 。二是雇 个配角 。据统计 ,美国 80%以上的公务员和 74 %的 主为雇员提供的医疗保险 ,也就是 “单位医保 ”,属 私营企业雇员通过购买商业医保为自己及家人转移 于雇主与工会团体谈判后达成的契约型医保关系 , ① 疾病风险 ,政府医保只覆盖不到 30%的人口。 非法律强制 。雇员一旦失去工作 ,就无法继续享有 第二 ,保障程度低 。目前 ,除美国之外的西方发 这一保险 。近年来由于经济不景气 ,越来越多的雇