中药及激素交替骶骨注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察.docVIP

中药及激素交替骶骨注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察 　　【摘要】 目的：探?中药和激素交替骶骨注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果，以期丰富临床治疗。方法：选取2011年12月-2012年12月88例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为两组，每组各44例。对照组予西医静脉滴注配合物理方法等治疗，观察组中药和激素交替骶骨注射治疗，观察治疗后两组相关指标变化情况。结果：对照组优良率54.55%、总有效率79.55%，观察组优良率70.45%、总有效率93.18%，观察组在优良率和总有效率上显著优于对照组（P 　　腰椎间盘突出症（Lumbar disc hernation，LDH）是临床常见病、多发病，占门诊腰腿痛患者的35%左右[1]。其病变原因是纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧腰神经根引起的综合征，是临床上腰腿痛常见原因之一。该疾病反复发作，严重影响患者日常生活工作。临床对腰椎间盘突出症的治疗首选保守治疗，保守治疗无效或者病情严重者选择手术治疗。近年来，腰椎间盘保守治疗的治疗方案有很多种，根据腰椎间盘突出症的临床症状表现，激素和中药是两个比较主要的保守治疗方向。尤其是中医药的治疗方案受到临床患者的青睐，中医药治疗腰椎间盘突出症主要有：推拿、中药内服调理如益气活血补肾中药组方、针灸温针治疗、中药热敷包热敷、中医手法等治疗方法。骶管注射是近年来发展起来的一种西医治疗技术，临床有研究者将这种西医治疗的方式和中医药结合，将临床具有确切疗效的中药注射液采用骶管注射的方式进行治疗，取得较好临床效果。本院采用向腰椎间盘突出症患者交替骶管注射丹参注射液和激素的方式对其进行治疗，取得很好临床效果，现总结如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年12月-2012年12月88例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分成两组，每组各44例。对照组中男31例，女13例，平均年龄（51.2±3.4）?q，平均病程（1.4±1.1）年；突出节段：L3～4有9例，L4～5有17例，L5～S1有10例，其他节段8例。观察组中男30例，女14例，平均年龄（51.5±3.5）岁，平均病程（1.2±1.0）年；突出节段：L3～4有10例，L4～5有16例，L5～S1有11例，其他节段7例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准参考《常见病诊断和疗效标准》进行[2]，即突发腰痛伴下肢放射痛，活动受限，咳嗽或排便时加重；相应棘突旁压痛阳性，直腿抬高试验阳性，患肢下肢肌力减退，感觉和反射异常；腰椎CT或MRI为相应节段椎间盘突出，排除结核、肿瘤等因素造成的腰腿痛。所有患者均为首次治疗，未接受手术治疗，排除严重肝肾功能损害，均签署知情同意书，征得医院伦理委员会同意后进行 1.2 方法 （1）对照组予一般方法治疗，包括卧硬板床、腰部肌肉按摩、腰椎牵引、腰部超短波治疗，静脉滴注甘露醇和地塞米松针。肌肉按摩采用放松腰部肌肉，不正骨复位手法。腰椎牵引采用仰卧位，30～60 kg/次。超短波应用微热量，腰腹对置。以上均为1次/d，2周为1个疗程，持续1～2个疗程。严重者静脉滴注甘露醇250 mL，地塞米松5 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，1次/d。（2）观察组则予中药和激素交替骶管注射治疗，患者取侧卧位或俯卧位，屈膝屈髋，腰部尽量向前弯曲，在骶尾交界处正中部找到骶管裂孔作标记，在骶管裂孔两侧触及一蚕豆骨质隆起即骶骨角。常规消毒铺巾后无菌操作下抽取药液，左手食指、拇指按压两侧骶骨角，右手持针约45°，两指之间斜向上刺入。当刺入过程中骶尾韧带有阻力感消失后则针体向足方向倾斜45°，缓慢进针2～3 cm抽取无血和脑脊液缓慢推注5 mL液体。观察5 min后无明显不适则再次推注药液15 mL，拔除针头，无菌纱布覆盖胶布固定后让患者抬高臀部休息20 min。1次/周，第1周注射丹参注射液20 mL，第2次注射复方倍他米松注射液4 mL，混合利多卡因注射液16 mL 1.3 疗效观察指标 参考相关文献[3]进行评定：优为腰腿痛症状完全缓解，恢复正常工作劳动；良为症状缓解，有轻微残余症状，能参与一般工作、感觉，肌力能恢复正常，偶有疼痛，直腿抬高60°以下，小腿有神经体征，能胜任室内工作；差为术后和术前比较变化不大，无变化或加重。总有效=优+良+可。观察治疗前后在直腿抬高试验、关节活动度评分变化情况。观察改良日本骨科学腰痛评分法（M-JOA评分），从临床症状、临床检查、日常生活动作方面进行评分，分别为6、12、12分，总分30分，分数越高则功能障碍越轻。采用疼痛视觉模拟评分观察疼痛情况，用一把刻有0-10刻度尺子，0为无疼痛，10为最剧烈疼痛，根据自身对疼痛实际感受，让患者记录其疼痛程