前后联合双切口三固定方案治疗合并三柱损伤复杂胫骨平台粉碎性骨折.doc

前后联合双切口三固定方案治疗合并三柱损伤复杂胫骨平台粉碎性骨折 　　[摘要] 目的 分析前后联合双切口三钢板固定方案治疗合并三柱损伤的复杂胫骨平台粉碎性骨折的临床效果。方法 选取我院骨科2014年1月～2015年8月收治的68例合并三柱损伤的复杂胫骨平台粉碎性骨折患者为研究对象，采用随机数字法分为两组，每组34例。对照组给予前后联合双切口双钢板固定方案治疗；观察组给予前后联合双切口三钢板固定方案治疗。记录比较两组的手术创伤指标、预后指标、两组治疗前后的HSS评分、优良率及术后并发症发生率。 结果 观察组手术时间长于对照组，术中出血量大于对照组，但差异无统计学意义（P0.05），观察组骨折愈合时间等预后指标显著短于对照组。治疗前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P0.05），治疗后HSS评分均改善，且观察组改善程度显著优于对照组（P0.05），具有可比性。见表1 1.2 治疗方法 对患者进行气管插管全麻后，协助患者保持健侧卧位，患肢在上；对常规术野皮肤进行消毒、铺单，患肢常规使用驱血带及止血带；做前内侧弧形切口（膝关节线上 1 cm 侧副韧带后至胫骨粗隆内缘）及后侧纵行“S”形切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，切断半膜肌、肌腱肌，注意保护隐神经、大?[静脉以及?N窝血管神经，暴露术区；钻入克氏针进行临时固定，然后在C形臂X线机透视下观察克氏针位置满意后，使用空心钻扩孔，对照组采用双钢板固定（外侧多用“L”型钢板；内侧多选用 “T”型钢板），观察组采用三钢板固定（选用桡骨远端的“T”型钢板），适时拔出克氏针；切口负压引流，逐层缝合；术后常规给予抗炎药物、抗凝药物及消肿药物 1.3 评价指标 记录比较两组手术创伤指标（手术时间、术中出血量）及预后指标（卧床时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间） 随访12个月，比较两组患者治疗前、治疗后3、6、12个月膝关节评分（HSS评分）。HSS评分包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、稳定性（10分）六项[4] 观察比较两组术后的优良率及术后并发症（尿路感染、褥疮、深静脉血栓等）发生率。疗效评定标准[5]：HSS评分≥80分，患者行走正常为优；HSS评分60～79分，患者行走基本正常为良；HSS评分0.05），观察组骨折愈合时间等预后指标均显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后两组均显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组（P 　　本文针对“前后联合双切口三钢板固定方案治疗合并三柱损伤的复杂胫骨平台粉碎性骨折的临床效果”进行初步的研究，结果显示，对于合并三柱损伤的复杂胫骨平台粉碎性骨折患者，前后联合双切口三钢板固定与双钢板固定置换组手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P0.05），而前后联合双切口三钢板固定的观察组骨折愈合时间等预后指标优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），进一步分析其原因可能是研究过程中及早给予患者术后功能锻炼促进韧带、肌腱、关节软骨的愈合，避免了肌肉的萎缩或软组织的粘连，并注意患者术后翻身等护理，进而避免了并发症的发生。此外，手术切口的选择直接影响手术视野的暴露及骨折复位，因此，临床上建议根据患者骨折类型及具体情况合理选择手术切口，进而最大程度保障手术成功[11]，本研究中，选择前内侧弧形切口（膝关节线上 1 cm 侧副韧带后至胫骨粗隆内缘）及后侧纵行“S”形切口，胫骨平台骨折多选用此入路，符合膝关节解剖特点及三柱分型理论 本研究采用HSS评分对治疗效果进行分析，结果显示：观察组HSS评分改善程度及治疗优良率显著高于对照组，进一步证实对于合并三柱损伤的复杂胫骨平台粉碎性骨折的患者，前后联合双切口三钢板固定疗效确切，与文献报道[12，13]相一致。对前后联合双切口三钢板固定术的手术操作注意事项总结如下：①为了准确测量及评估，在C形臂 X线机透视下进行手术；②外侧多用“L”型钢板，内侧多选用 “T”型钢板；③螺钉必须穿过对侧皮质，在打入时动作应该轻柔，切忌暴力，离关节面软骨下的皮质最近的位置放置钢板最上方的螺钉；④复杂胫骨平台粉碎性骨折植骨后必须夯实，并适度植骨。部分学者[14，15]认为复杂胫骨平台骨折患者软组织损伤严重，患处肿胀、挫伤明显，尽早的手术及容易造成刀口不愈合、感染等情况，因此合并三柱损伤的复杂胫骨平台粉碎性骨折的患者手术治疗最佳时间为伤后7～14 d，待软组织创伤缓解甚至消失后，本研究中两组患者均在骨折后7～14 d内手术，疗效较好。此外，但是本研究样本量较小，临床上还需要多中心、大样本的实验进行深入研究 综上所述，对于合并三柱损伤的复杂胫骨平台粉碎性骨折，前后联合双切口三钢板固定方案疗效确切、患者恢复快，术后并发症发生率低，值得广