腰椎间盘突出症临床路径教案.docVIP

腰椎间盘突出症临床路径 二、腰椎间盘突出症临床路径表单 适用对象：第一诊断 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级查房与术前评估 上级查房 继续进行相关检查 根据化验相关检查结果对患者的手术风险进行评估必要请相关科室会诊 根据病史、体检、平片、CTMRI等，行术前讨论，确定手术方案 完成术前准备与术前评估 完成术前小结、上级查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： 骨科护理常规级护理饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 血尿常规凝血功能肝肾功能、血糖 胸片、心电图腰椎平片、CTMRI 肺功能、超声心动 长期医嘱： 骨科护理常规级护理饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 请相关科室会诊 临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日在 全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行 ◎腰椎间盘切除术◎腰椎人工间盘置换 术前禁食水 抗生素配血 一次性导尿包 主要 护理 工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁水 病情 变异 记录 □无 □有，原因：无 □有，原因