子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠临床探究.docVIP

子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠临床探究 　　【摘要】 目的：探讨子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术在治疗剖宫产术后瘢痕妊娠中的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月-2014年1月成都市第二人民医院收治的41例CSP患者的临床资料，随机分为介入组和对照组；介入组（22例）采用子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术进行治疗，对照组（19例）进行药物联合清宫术治疗。结果：介入组均在术后72 h内进行了清宫术，清宫术中出血量为（45.3±8.4）ml，住院（16.4±6.8）d，血β-hCG恢复正常的时间为（17.7±8.6）d，住院费用（15039±1435）元。对照组13例顺利进行了清宫术，术中出血量为（290.3±19.4）ml，住院（26.8±13.2）d，血β-hCG恢复正常的时间为（28.6±7.2）d，住院费用为（5607±786）元；差异均有统计学意义（P 　　【Key words】 Uterine aterial chemoembolization； Uterine scar pregnancy； Curettage First-authors address：Chengdu Second Peoples Hospital，Chengdu 610017，China 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的妊娠，是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。诊治不及时，可能会引发大出血，子宫破裂，甚至威胁患者生命[1]。近年来随着剖宫产率的提高及超声诊断技术的进步，其发病率及诊断率明显升高[2-3]。学术界普遍认为，对于CSP应该在早孕期终止妊娠。但到目前为止，尚没有统一的治疗方案。寻求创伤小、保留生育功能与减少器官损伤的CSP治疗方式成为目前临床研究的热点。本文对笔者所在医院2009年1月-2014年1月经子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗的22例CSP患者临床资料进行回顾性分析，探讨该方法治疗的有效性 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2009年1月-2014年1月成都市第二人民医院收治的41例CSP患者的?R床资料。41名患者均有停经史，尿妊娠试验阳性或者血hCG升高，38例有不规则阴道出血，其中5例在外院人工流产术中大出血转入笔者所在医院治疗；均通过彩色多普勒超声诊断为子宫下段切口妊娠。CSP的超声诊断标准按照Godin等提出的标准：（1）宫腔空虚，宫颈管内无妊娠囊；（2）妊娠囊或混合性包块位于子宫前壁峡部宫颈内口水平或既往剖宫产瘢痕部位；（3）妊娠囊或包块与膀胱壁间的子宫肌层变薄或连续性中断[4]。将患者分为介入组22例和对照组19例，介入组患者年龄23～42岁，平均（31.2±3.6）岁；停经时间6～14周，平均（8.3±2.6）周；阴道流血持续2～42 d，平均（16.4±2.6）d；患者术前血β-hCG 308.5～28734 U/L，平均（4983.9±1883.7）U/L。对照组年龄22～44岁，平均（30.8±3.2）岁，停经时间6～14周，平均（8.1 ±2.8）周；阴道流血持续5～39 d，平均（17.2±2.3）d；患者术前血β-hCG 422.8～29611 U/L，平均（4882.4±18893.2）U/L。两组患者平均年龄、停经时间、出血时间、血β-HCG值比较差异无统计学意义（P0.05） 1.2 方法 1.2.1 介入组 患者采用子宫动脉灌注化疗栓塞术联合清宫术进行治疗。主要措施：子宫动脉灌注化疗栓塞在DSA监视下进行。化疗栓塞术全过程均在 DSA 设备监视下进行，在征得患者家属同意后对患者进行局部麻醉，用 Seldinger技术对患者右侧股动脉进行穿刺；穿刺成功后安置5 F 动脉导管鞘，经鞘送入 5 F 导管，再经右髂外动脉、腹主动脉对侧髂内动脉选择性进入左侧子宫动脉，对髂内动脉造影，了解子宫动脉粗细、开口走行、迂曲度及供血范围等情况，通过造影确认靶血管，经导管对两侧子宫动脉分别缓慢灌注甲氨蝶呤50 mg，注入成功后再注入1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒直至双侧子宫动脉栓塞灌注栓塞完成后进行造影复查，确认双侧子宫动脉完全栓塞，手术进行中和手术后严密观察患者的血压、心率等生命体征，如出现下腹疼痛加剧、阴道流血增多等症状应紧急处理，子宫灌注化疗栓塞术结束72 h后，在超声引导下对患者行清宫术 1.2.2 对照组 采用肌内注射甲氨蝶呤，配合口服米非司酮后联合清宫术治疗。主要措施：对患者实行甲氨蝶呤50 mg/m2化疗，同时给予米非司酮口服，25 mg/次，2次/d，连服3 d，每3 d复查血β-hCG，每周复查经阴道彩超，待血hCG小于500