常规高频超声联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节临床价值.docVIP

常规高频超声联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节临床价值 　　[摘要] 目的 探讨常规高频彩色超声与超声弹性成像联合应用对鉴别甲状腺良恶性结节的临床价值。 方法 选取2014年10月～2015年11月北京朝阳医院收治的55例行甲状腺手术患者，患者术前均行常规高频超声检查，再进行超声弹性成像检查，分析常规高频彩色超声和高频彩色超声联合弹性成像两种检查方法，并与术后病理比较，评价两种方法的诊断效能。 结果 55例患者检出71个甲状腺结节，其中良性结节54个，恶性结节17个。与术后病理结果比较，常规超声和常规超声联合超声弹性成像的敏感度、特异度分别为52.94%（9/17）、83.33%（45/54）和88.24%（15/17）、98.15%（53/54），准确率、漏诊率、误诊率分别为76.06%（54/71）、47.06%（8/17）、16.67%（9/54）和95.77%（68/71）、11.76%（2/17）、1.85%（1/54），差异均有统计学意义（P 1；④形态不规则，与周边组织分界不清；⑤无包膜、声晕；⑥实质内伴砂砾状微小钙化；⑦后方回声衰减；⑧结节内血供较丰富，阻力指数RI≥0.7等。以上为常规超声诊断恶性结节的8个危险因素，≥4项考虑恶性[3] 1.3.2 超声弹性成像的诊断标准 超声弹性成像是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的新技术，在弹性成像过程中，对病灶及周边正常组织施以相对均匀的压力，根据病灶区与正常腺体组织显示的不同颜色，评价甲状腺结节的相对硬度。采用日立公司推荐的硬度分级标准，超声弹性图像根据结节不同的颜色表现分为5个等级。Cakir等[4]用5分法评分标准：病灶区及周边组织均为绿色，计1分；病灶区绿色所占比例50%，计2分；病灶区蓝色所占比例50%，其余部分为红色或绿色，计3分；病灶整体为蓝色，计4分；病灶整体为蓝色，周边甲状腺组织为淡蓝色，计5分 1.3.3 常规高频彩色超声联合超声弹性成像对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断标准 若常规高频彩色超声诊断为可疑恶性，且弹性成像评分≥4分，则诊断为恶性[3] 1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P 　　2.2 常规超声与常规超声结合超声弹性成像结果比较 常规超声与常规超声结合超声弹性成像检查结果分别和术后病理检查结果作比较，其敏感度、特异度分别为52.94%（9/17）、83.33%（45/54）和88.24%（15/17）、98.15%（53/54），准确率、漏诊率、误诊率分别为76.06%（54/71）、47.06%（8/17）、16.67%（9/54）和95.77%（68/71）、11.76%（2/17）、1.85%（1/54），差异均有统计学意义（P 3 cm的病变，超声弹性成像的灵敏度明显下降，仅为53.6%[16-18]。超声弹性成像对于直径较大的病灶鉴别能力有限，本研究中有1例直径3 cm的病例因此漏诊。本研究中另有1例滤泡状腺癌漏诊，原因为癌灶位于甲状腺体后方，体积小、位置隐蔽，难以引起组织应变，因而与周围正常腺体组织相比弹性变化不大，因此分级相对偏低；另外可能与病理分化程度有关[19-20]，滤泡状腺癌的肿瘤组织由各种分化程度不同的滤泡组织组成，间质血供丰富，肿瘤组织与正常甲状腺腺体组织的硬度差别不大，因此弹性分级相对偏低。另有报道称良性结节在炎性、增生性和退行性变过程中可表现出恶性超声征象[21]，可能因组织间质纤维组织增生，包膜不完整，部分区域呈玻璃样变、出血、囊性变、伴钙化而误诊为恶性，本研究误诊病例术后病理确诊为亚急性甲状腺炎，由于甲状腺滤泡破坏、纤维性瘢痕形成致使病变区组织硬度增加，与周围组织粘连并伴钙化，因而误诊为甲状腺癌[22] 综上所述，常规高频彩色超声鉴别甲状腺良恶性病变具有较高诊断水平，但尚存在一定局限性，联合超声弹性成像可以为临床工作提供更多的重要信息，有效提高了诊断的准确率，降低误诊率、漏诊率，在临床诊断中应用价值显著 [参考文献] [1] 刘小莉，薛梅芳.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值[J].吉林医学，2010，31（11）：1446-1447. [2] 罗葆明，曾婕，欧冰，等.乳腺超声弹性成像检查感兴趣区域大小对诊断结果影响[J].中国医学影像技术，2007， 23（9）：1330-1332. [3] 杨艳梅，冯蕾.甲状腺良恶性结节超声诊断应用进展[J].医学?C述，2016，22（1）：143-146. [4] Cakir B，Aydin C，Birol Korukluo B. Diagnostic value of elastosonographically