应用品管圈降低气管插管患者ICU综合征发生率探究.doc

应用品管圈降低气管插管患者ICU综合征发生率探究 　　【摘要】 目的：运用品管工具，降低ICU综合征在气管插管患者中的发生率。方法：采用试验组与对照组比对的方法来判断措施是否有效。选取2016年1-5月曾经有气管插管经历的患者120例，分为对照组60例和试验组60例，对照组采用传统的护理方法。试验组运用品管圈工具，头脑风暴，分析原因，制定措施，积极干预。结果：运用ICU意识模糊评分法判定对照组ICU综合征的发生率为18.3%，试验组ICU综合征的发生率为8.3%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 建立QCC活动小组 组织全科护士学习QCC特点、活动内容及要求，选出圈长1名，圈员8名，确立以降低ICU综合征发生率为主题，活动时间为5个月。设定圈徽（图1），寓意稳住患者异常心电示波，会徽寓意用双手托起患者新（心）的希望 图1 圈徽 1.2.2 分析现状与设定目标 1.2.2.1 调查ICU综合征发生率 QCC小组成员通过回顾性研究，制定访谈提纲，调查ICU综合征发生率 1.2.2.2 调查对象与现状分析 共调查60例心脏病患者，通过整理归纳60份电话访谈以及现场访谈的录音以及文字资料，运用ICU意识模糊评估法（CAML）判定患者[2]，并找出ICU综合征发生的原因，找出要因（表1） 表1 造成ICU综合征的原因要因选定 ICU综合征原因 具体原因 评分（分） 沟通不到位 知识缺乏、方法欠缺 21 忽略患者心理感受 工作忙、心理护理来不及做 15 ICU综合征防范处理流程 对其认识不到位，缺乏相应的培训 20 环境方面 噪音：仪器报警灯 18 1.2.2.3 ICU综合征的诊断标准 ICU综合征由Mckegney于1966年提出，后日本学者黑泽对其定义如下：患者入住ICU后，意识清醒（可有失眠出现）后的2～3 d出现以谵妄为主的症状，持续3～4 d直至患者转出ICU治疗，并与其他器质性病变相区别，症状消失后不留后遗症[3] 1.2.2.4 设定目标 经统计ICU综合征共发生11例，从而设定降低ICU综合征发生率目标值为8.3% 1.2.3 制定对策与实施方法 针对上述现状，全体圈员采用“鱼骨分析法”、“头脑风暴法”等进行分析与讨论，制定切实可行的对策[4] 1.2.3.1 针对护患沟通不到位的情况 （1）制作患者需求沟通图（图2），当气管插管患者无法正常交流时，护士根据图片询问患者所需，患者通过点头或摇头来表达意义[5]。（2）采用摇铃指引。对于一些气管插管患者，当患者有需求，可护士此时正忙于别的工作，不在患者身边的时候，患者可通过摇动手中摇铃来提醒护士。（3）制作健康宣教手册。心内监护室有其??有的特点，往往清醒患者较多，可这其中不乏三支血管严重病变的患者，因此，猝死风险极高。可监护室抢救患者情况很多，清醒患者由于目睹周围患者的抢救。往往紧张、焦虑，护士除了做好抢救时候屏风遮挡、音量减少之外，还可以给清醒患者定期做健康宣教，丰富就医体验[6] 1.2.3.2 针对仪器报警声音大，环境嘈杂灯光强烈的原因 （1）定期采用声音分贝仪监测音量，将原有声音分贝仪测得的音量平均80分贝控制在40～50分贝，对个别报警音较刺耳的机器请厂家协助维修。（2）定时熄灯，加强环境管理。（3）遇抢救患者时，屏风遮挡，减少暴露，保护隐私。日间、夜间监护室噪音分贝均有大幅度降低（图3） 1.2.3.3 利用休息时间组织全体护士开展针对ICU综合征的培训 （1）加强护士对ICU综合征的知晓率。（2）制作发生ICU综合征流程图（图4） 1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0版软件对数据进行统计分析，采用（x±s）表示计量资料，比较用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较用字2检验，P 1