延续性护理对极低出生体重儿智能发育影响.doc

延续性护理对极低出生体重儿智能发育影响 　　【摘要】 目的：探讨延续性护理对极低出生体重儿智能发育的影响。方法：将90例住院治疗好转出院的极低出生体重儿按随机数字表法分为对照组和干预组，各45例。两组患儿住院期间采用相同的治疗方法，以及早期发育支持护理。对照组患儿在出院后以常规的喂养实施护理和婴儿保健指导，并按传统的方法定期返院复查评估，如发现姿势异常，语言和运动落后，及时到小儿康复科进行康复治疗训练。干预组给予对照组相同的护理方法，并加入延续性护理。采用Gesell发育量表评估极低出生体重儿智能发育水平。结果：两组患儿各项发育指标随患儿的年龄增加逐渐增加，其中干预组各项指标评分相比于对照组更高，差异均有统计学意义（P0.05），有可比性 1.2 方法 两组患儿住院期间均采用早期发育支持护理作为护理基础，并给予暖箱复温、抗感染、营养支持、防治低血糖、合理供氧、心电监护、母婴健康教育等治疗。对照组出院后给予常规的喂养、护理和婴儿保健指导，并按传统的方法定期返院复查评估，如发现姿势异常、语言和运动落后，及时到小儿康复科进行康复治疗训练。干预组在常规治疗护理的基础上，加入延续性护理 1.2.1 成立延续性护理小组 由新生儿科主任、护士长各1人、主管护师2名、小儿康复科医师1名组成延续性护理小组，通过查阅大量有关延续性护理的文献，进行专题知识技能培训，针对VLBWI生长发育需求，及结合本科室实际情况而制定的某一个时期内进行的延续性护理方案，并负责全程督导与实施 1.2.2 延续性护理的具体内容 （1）患儿出院前3～5 d，由延续性护理小组成员评估住院期间生长发育情况等，拟定出院后个体化延续性护理方案。（2）根据患儿资料建立网络档案，采用电话随访的方式，患儿出生后3个月内每两周进行一次访视，4～6个月每个月访视一次，7～12个月每两个月访视一次，对有疑难问题的家长，及时评估问题发生的原因和具体情况，给予及时正确解答。（3）住院期间每周1次举行疾病防护科普讲座，宣讲VLBWI生长发育的特点，向家长发放宣传手册，普及疾病防护基本知识。出院后在常规出院健康教育的基础上，每个月1次组织家长培训。指导家长对极低出生体重儿进行日常护理，包括保暖、抚触、母乳喂养、婴儿体操、视听训练、音乐疗法、语言交流、感官刺激等。（4）在家庭训练的基础上，嘱家长定期带小儿来医院复查，指导家长按照“婴儿科学健身法”光盘协助小儿做训练，每天一次，每次10～15 min，再给小儿进行全身按摩，可让小儿做俯卧抬头、站、爬、走、拉手起身及翻身等主动训练。定期返院复查，出院后3个月内，每个月复查评估，4～6个月每2个月复查评估，6个月后每3个月复查评估。如发现姿势异常和运动落后，与小儿康复科医师联合，加强特殊训练，主要包括头部控制与肘支撑、四肢关节活动、翻身训练、坐位控制、肌力、站立位、爬行、行走、前庭平衡能力及日常生活功能等训练指导，对于存在语言功能障碍的患儿采取“一对一”的方式进行语言康复训练。疗程结束后继续家庭康复训练，如感官刺激、语言、运动、认知能力和社交训练等 1.3 评价方法 1.3.1 智能发育测试评估 应用Gesell婴幼儿发育量表对早产儿的行为发育商（DQ）进行评定。量表内容主要有五个方面，即大运动、精细动作、语言、适应性和社会行为。统计这五个方面的得分，并根据其与实际年龄（CA）的关系计算出DQ，计算方法为：DQ=测得的成熟年龄/实际年龄×100，用来表示婴幼儿的神经运动发育水平，评定标准为，（1）正常：得分≥90分； （2）边缘：得分76～89分；（3）异常：得分≤75分。观察两组VLBWI在3、6、12个月测试的各项指标，评估干预效果。 　　1.3.2 脑瘫诊断标准 1岁时按《儿童保健学》标准对被研究早产儿进行脑瘫诊断和排除诊断[5] 1.4 统计学处理 本文采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析， 计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 1