柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎效果观察.docVIP

柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎效果观察 　　【摘要】 目的：探讨柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的效果。方法：选取在笔者所在医院进行治疗的肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者114例，按随机数表法分为两组，各57例。对照组实施常规内科治疗，观察组在对照组基础上实施柴芍六君子汤治疗，比较两组肝功能指标、免疫指标及治疗效果。结果：治疗前两组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）比较，差异?o统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组ALT、AST、TBIL水平较对照组明显低，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 诊断标准 （1）慢性乙型肝炎诊断标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性6个月，或存在HBsAg阳性、乙型肝炎史，现在乙肝病毒基因（HBV-DNA）仍呈阳性者[3]。②乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎：肝组织学检查发现有肝炎病变出现，或血清HBeAg、HBV-DNA和HBsAg呈阳性，抗-HBe阴性，且血清ALT出现反复或持续升高[4]。（2）中医辨证标准：①符合《病毒性肝炎中医辨证标准》中慢性肝炎肝郁脾虚证的标准[5]。②肝郁脾虚主证：胁肋胀痛、腹胀便溏。③次证：舌淡有齿痕、身倦乏力、抑郁烦闷。符合上述两种主证或第1项主证及1、2两项次证或第2项主证及2、3两项次证即为肝郁脾虚型慢性乙型肝炎 1.3 方法 对照组实施常规内科治疗，以保肝、抗病毒等为主要治疗内容。观察组在常规治疗基础上进行柴芍六君子汤加减治疗。组方：党参12 g，白术12 g，茯苓12 g，陈皮6 g，姜半夏12 g，炙甘草6 g，柴胡12 g，白芍15 g。随证增减方案：合并脾大者，加黄芪20 g，莪术10 g，三棱12 g；舌红少苔细数者，加麦冬6 g，毛冬青12 g，玉竹15 g，枸杞15 g；蛋白A/G比值倒置者，加黄精20 g，钩藤15 g；口苦、口黏有湿热稽留者，加栀子、茵陈各15 g。煎煮400 ml，1剂/d，早晚温服。两组均进行3个月治疗 1.4 观察指标及疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中疗效评价标准，对治疗效果进行评估[6]。中医证候积分减少≥70%[7]，HBeAg、HBV-DNA转阴，肝功能恢复正常表示显效；中医证候积分减少≥30%，HBeAg、HBV-DNA中有任一项转阴，肝功能检测正常或下降幅度超过50%表示有效；不满足上述指标则表示无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。分别于治疗前后对患者ALT、AST、TBIL、ALB水平进行检测，同时检测治疗后患者CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平 1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05）；治疗后，观察组ALT、AST、TBIL较对照组明显低，差异均有统计学意义（P0.05），见表1 2.2 免疫指标 治疗后，观察组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+较对照组明显高，CD8+明显低，差异均有统计学意义（P 　　3 讨论 祖国医学中并未记录“慢性乙型病毒性肝炎”，按照疾病的临床症候和演变规律，将其归属于“肝着”“胁痛”“积聚”“鼓胀”及“黄疸”等范畴。慢性乙型肝炎主要传播路径为血液、母婴等，是一种传染性疾病。“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”是《内经》中对传染病的发病特点进行的详细描述，乙肝病毒在人与人之间相互感染，入侵人体后肝脏为其专攻部位，病情根据规律转变，或处于病毒携带状态，但症状不显著，具有传染性、嗜肝性、致病性、物质性等特异性。通常将慢性乙型肝炎发病病因归纳为“杂气”“伏邪”及“内外相召”这三个方面，是中医病因学的核心和关键 中医学认为慢性乙型肝炎的病机范围为脾肾阳虚、肝郁脾虚、湿热中阻、肝肾阴虚及血瘀阻络。因肝病日久，疏泄失职，久病及脾，引发肝郁脾虚，是一种常见的慢性乙型肝炎证型，同时也是肝病日久，发展到肝肾阴虚、脾肾阳虚、血瘀阻络等的必要过程，在疾病发展过程中占有重要位置。柴芍六君子汤出自《医宗金鉴》，以“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”为主要思想，其主要组方为：炙甘草、党参、姜半夏、陈皮、茯苓、白术、白芍、柴胡。其中柴胡有调达肝气，疏肝解郁之效，白芍味苦酸，有平抑肝阳、养血收阴之效，两药一疏一柔，相得益彰；党参味甘性平和，具有益气补中，生津养血之效，可治疗中气不足，脾胃虚弱，食少便溏等症，与白术、茯苓、甘草同用，健脾益气之存在极为密切的关系，T淋巴细胞在机体免疫调节中有较为重要的作用。有关研究表明，T淋巴细胞数量不