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焦虑抑郁情绪对高血压患者血压晨峰影响探究进展 　　[摘要] 随着医学研究的迅速发展，医学模式由单一的生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式迈进，我们不仅要关注患者生理疾病，更要关注患者的心理状态。高血压作为一种慢性疾病，其病程长，不能痊愈，属于一种身心疾病。在疾病的进展过程中，患者不仅忍受身体的痛苦，更要忍受巨大的心理负担，导致焦虑抑郁或加重原有的焦虑抑郁程度，严重者甚至会产生情绪障碍。焦虑抑郁情绪与高血压的发生、发展及其预后有密切关系，适当的焦虑抑郁是机体对外界环境变化的应激反应，但应激过度，机体将会进入失代偿阶段，患者会出现各种情绪障碍，其中焦虑、抑郁是最常见的情绪障碍，因此应积极关注高血压患者的心理健康。但根据目前我国高血压诊疗的现状，心理状态方面往往被忽视。本文旨在讨论焦虑抑郁情绪对原发性高血压患者血压晨峰影响的研究进展，提高对血压晨峰现象的深入认识，探讨更为有效的血压控制方案 [关键词] 焦虑抑郁；高血压；血压变异性；血压晨峰 [中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）28-0161-04 高血压属于一种身心疾病，导致焦虑抑郁或者加重原有的焦虑抑郁程度，甚至产生情绪障碍[1-3]。研究结果证实[4-6]焦虑抑郁情绪与高血压的发生、发展及其预后有密切关系，但目前我国高血压诊疗往往忽视心理状态方面[7]。近年来，焦虑抑郁等情绪障碍与原发性高血压相关性的研究越来越多，国外一大型研究发现[8]，高血压患者中焦虑抑郁检出的比例高达25%～54%，同时流行病学调查发现，焦虑抑郁等不良情绪已经成为高血压的诱因之一，抑郁症患者在随访过程中患高血压的风险高达60%[9，10]。2014年国内学者李果等[11]组织的一项大型研究调查显示，在北京、广州、上海等5座城市的14所三级综合性医院心内科就诊的2123例患者中，存有焦虑情绪障碍的患者高达7.77%，存有抑郁情绪障碍的患者高达10.55% 2016年发表于JAMA的一项前瞻性队列研究[12]纳入500 223例35～74岁的成年中国人显示我国高血压的患病率为32.5%，其诊断率、治疗率、控制率分别为30.5%、14.2%、4.2%；北京大学第三医院的一项关于高血压的研究纳入2187例患者，结果表明清晨时段血压的达标率不足50%[13]。我国高血压患者人数众多，但其治疗率和控制率偏低，清晨时段血压的控制尤其不满意，由此可见我国高血压防治形势极其严峻 1 血压变异性及血压晨峰 20世纪80年代初，随着24 h动态血压监测技术在临床上的广泛运用，提出了血压变异性的概念，血压变异性是指一定时间内的血压的变化程度。越来越多的研究表明，血压变异性与各个系统器官病变密切相关。血压晨峰的概念首次由日本Kario等[14]学者于2003年提出，血压晨峰现象通常发生在清晨6：00～10：00，血压晨峰增高对人体不利，有研究证实血压晨峰与心血管疾病的发生及预后明显相关，并且独立于24 h血压平均水平，是心血管事件的独立危险因素[15]，可预测卒中的发生。血压晨峰每升高10 mmHg，卒中风险升高1倍[16]。国内外陆续一些研究发现[17-19]情绪因素不仅会增加高血压患者血压变异性及血压晨峰，而且增加心脑血管事件的发生率及死亡率，与此同时高血压更容易使患者产生焦虑抑郁等情绪障碍，两者相互关联，相互促进，严重者出现恶性循环 1.1血压变异性的特点及临床意义 众多研究表明，正常人及大部分单纯高血压患者的血压具有明显周期性的昼夜变异性，其24 h动态血压波动曲线呈“两峰一谷”的类似长柄勺形状（称勺型血压），这种血压昼夜波动节律对保护心血管系统的结构与功能是相当重要的。血压昼夜节律消失的血压波动曲线（称非勺型血压），其患者的心血管系统持续处于高压力、高负荷状态，导致夜间靶器官灌注不足，夜间血压下降程度与靶器官损害呈负相关，而且大量临床研究显示，心脑血管事件的发生存在显著的昼夜节律性，非勺型血压患者更容易出现靶器官损害，增加心脑血管事件的危险性，而血压晨峰作为血压变异性较为突出的部分，在临床上也发现“血压晨峰”[20]（morning blood pressure surge，MBPS）现象通常与心脑血管事件的高发期“不谋而合”。国内外多项荟萃分析显示，清晨清醒后体内肾素-血管紧张素系统和交感神经系统激活，此时人体由睡眠时的迷走神经系统兴奋占优势状态，转变为交感神经系统兴奋占优势状态，血流对血管壁切应力的变异值增大，促进血管痉挛收缩，导致清晨血压迅速上升；同时，清晨红细胞比容、血小板活性等急剧升高，使血液黏稠度增加及血小板聚集，引发血栓形成的危险性显著增高。大部分心脑血管事件由动脉粥样硬化斑块破裂所致，清晨血压急剧升高引