【2017年整理】肿瘤与肺栓塞.ppt

肿瘤与肺栓塞;概 念;;临床表现;体征;肺栓塞流行病学特点;肺栓塞的临床误诊与漏诊情况;肿瘤与肺栓塞;肿瘤与肺栓塞;肿瘤栓塞;危险因素;;继发危险因素;低危因素;; 患肢肿胀, 周径增粗, 疼痛或腓肠肌压痛,浅静脉扩张、皮肤色素沉着, 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 双下肢周径的测量 髌骨上缘以上15cm, 髌骨下缘以下10cm 双侧相差1cm有临床意义 需注意：约半数下肢DVT无自觉症状和体征;辅 助 检 查;心电图：提示及鉴别诊断;ECG 示V1－V4导T波倒置;胸X-ray片：提示及鉴别诊断;血浆D-二聚体;D – 二聚体对肿瘤患者的PE诊断价值;确 诊 PTE;;临床征象与诊断;PET-CT对肺栓塞的诊断价值;;关于PTE诊断的“灰区”;鉴 别 诊 断;APE诊疗流程 临床可能性评分系统 （Wells评分）;急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 ??????;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强CT检查 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程;可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则） 低度或中度可能 高度可能 D－二聚体 增强CT 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 不治疗 增强CT 不治疗 治疗 或进一步寻找其他原因 无肺栓塞 有肺栓塞  不治疗 治疗 诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程;急性PTE的治疗;急性PTE的治疗——溶栓;次大面积PTE诊断标准（中危）;急性PTE的治疗——抗凝;急性PTE的治疗——抗凝;急性PTE的治疗——抗凝;DVT-PTE的预防;;建议对下列住院患者进行VTE预防：;结 论;