【2017年整理】肿瘤科院内感染制度.doc

肿瘤科医院感染管理制度 　　 一 、肿瘤科院内感染监测管理制度 1. 科内院内感染监测兼职医生、护士必须对病人开展医院感染监测，以掌握本科感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 2. 科内院内感染监测兼职医生、护士应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度医院感染管理科书面汇报和反馈。 3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。 4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 5. 可开展目标性监测。监测目标应根据本科的特点、医院感染的重点和难点决定。 6. 对重点部位医院感染，留置导尿管所致尿路感染、留置针所致血行感染、手术部位感染制定监控指标。 7. 消毒灭菌效果的监测：科内必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》 9. 环境卫生学的监测： 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。治疗室、抢救室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。 1.每月对抢救室、治疗室环境卫生学监测一次。普通手术室、产房、空气≤200cfu/m3,物体表面≤5cfu/cm2,医护人员手≤5cfu/cm2。 2.　治疗室、注射室、换药室、空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。以上不得检出致病性微生物。 二、肿瘤科消毒隔离制度 1. 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 2. 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。 3. 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 4. 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、止血带、一次性注射器一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。 5. 手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002 年版）。 6. 地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。 7. 在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。 三、肿瘤科病房的医院感染管理制度： 1、遵守医院感染管理的规章制度。 2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即刻消毒。 5、病人衣服、床单被套每周更换1——2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。 7、弯盘、治疗碗、体温计等用后应立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 9、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。 10、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。 四、消毒药械管理制度 1.科主任、护士长负责使用的消毒、灭菌药械的监督管理。 2.科主任、