肺功能变化在支气管哮喘治疗前后中临床意义.docVIP

肺功能变化在支气管哮喘治疗前后中临床意义 　　[摘要] 目的 分析肺功能变化对支气管哮喘患者治疗前后的临床意义。 方法 随机抽取2014年1月～2016年1月在我院就诊的支气管哮喘患者60例，采用肺功能测定系统对患者治疗前与治疗1、2、3个月后的肺功能指标进行检测并比较。 结果 支气管哮喘患者在急性发作期的肺通气功能各项指标明显低于缓解期，差异有统计学意义（P200 mL）；③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合以上1～4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。分别于急性期和缓解期1、2、3个月进行常规肺通气功能测定，缓解期患者于发作后采用糖皮质激素吸入治疗和长效β2受体激动剂维持治疗，按照哮喘防治指南中疗效判定标准，达到临床控制后，根据患者综合情况于每个月进行1次药物降级 1.2 方法 仪器为德国Jaeger公司生产的Master Screen IOS肺功能测定系统，根据患者性别、年龄、身高得知相应预计值，实际值检测重复3次，间隔10 min，取最佳值 1.3 观察指标 肺通气功能参数包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰流速（PEF）、深吸气量（IC）、残气量（RV）、RV/TLC、25%肺活量时的呼气流速（FEF25%）、50%肺活量时的呼气流速（FEF50%）、75%肺活量时的呼气流速（FEF75%）。观察并分析治疗前后肺通气功能指标检测结果，对各项肺功能变化及异常率进行比较 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料数据以中位数（四分位间距）表示，采用非参数检验，以P0.05）；在治疗前后不同时期的实测值比较发现除FEV1/FVC、RV、RV/TLC无显著差异外，其余差异均有统计学意义（P 　　支气管哮喘的控制涉及到患者及家属对于哮喘的诱因、疾病的预防、病情的判断、吸入治疗的技术、发作的自我救助、用药的依从性等多方面因素[10]。在哮喘急性发作期，由于气道狭窄，每分钟通气量出现明显下降趋势，而气道阻力及残气量出现明显的上升趋势，进入缓解期各项指标则趋于正常，由此可见肺功能指标在治疗过程中起着重要的作用。从病理学角度讲，支气管哮喘是呼吸道高反??性，肺功能检测能客观的反映呼吸道阻塞情况，明确其病变程度[11，12]。本研究结果发现，反映大呼吸道的指标PEF在刚开始治疗1个月后就有明显改善，因此该指标可以作为前期筛查指标，它与患者年龄、身高、体重、胸围等均有关系，尤其与身高关系密切。支气管哮喘患者通过肺功能及肺通气指标的测定对评估支气管哮喘控制程度具有重要意义[13]。不同的指标反映不同的病变程度，通过对肺功能各项指标进行动态监测，有助于了解病情变化，并结合临床资料为临床提供用药指导及制定疗程 本研究结果发现各项肺功能指标在急性发作期较缓解期有明显差异，表明在急性期时呼吸道反应明显，呼出气流受限，缓解期后呼吸道反应减轻，肺功能逐渐恢复。在治疗前及治疗后1个月肺功能指标实测值与预计值有显著差异，FVC、FEV1、PEF等这些反映大呼吸道功能的指标[14]在治疗后1个月便有明显改善，而FEF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指标改善并不明显，而在治疗后2个月和3个月反映大呼吸道功能的指标差异不明显，反映小呼吸道功能指标才有稍许改善，可见小呼吸道功能恢复时间滞后于大呼吸道，在治疗后的3个月内患者仍然存在小呼吸道阻塞，表明仍有炎症存在[15]，然而临床症状均已得到有效控制，因此仅仅根据临床症状无法判断小呼吸道是否恢复良好，即使临床无症状小呼吸道亦可能未完全恢复，如果小呼吸道长期处于炎症状态得不到有效恢复，就可能造成小呼吸道损伤，影响预后治疗效果，因此，哮喘患者应坚持长期规范化治疗[17]。有研究亦表明，小呼吸道功能与气道高反应关系密切[16]，由此可知，在支气管哮喘急性期存在大小呼吸道功能障碍，其中以小呼吸道功能下降为主。哮喘急性期肺功能指标在治疗前后不同时期的实测值比较发现除FEV1/FVC、RV、RV/TLC无显著差异外，其余均有显著差异（P 　　[11] Murai M，Turovskaya O，Kim G，et al. Interleukin 10 acts on regulatory T cells to maintain expression of the transcription factor Foxp3 and suppressive function in mice with colitis[J]. Nat Immunol，2009，10（11）：1178-1184. [12] Voshaar T，Kostev K，Rex J，et al. A retrospect