自体血联合热凝切口应用于翼状胬肉切除手术临床观察.docVIP

自体血联合热凝切口应用于翼状胬肉切除手术临床观察 　　【摘要】 目的：观察翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术中使用自体血及热凝切口固定植片的临床效果。方法：选取180例（180眼）原发性鼻侧翼状胬肉患者，头部向角膜侵入约2～3 mm，患者随机分为试验组93例和对照组87例。两组行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，试验组采用自体血粘伏植片及热凝对合口四角固定植片，对照组采用10/0尼龙线缝合固定植片。结果：试验组的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），有可比性 1.2 手术方法 均行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，试验组植片采用自体血粘连联合切口热凝固定，对照组采用10/0尼龙线缝合固定。在患者手术前，采用盐酸爱尔卡因表面麻醉后，置入开睑器撑开术眼，胬肉体部结膜下注射2%利多卡因浸润麻醉约0.1 ml，用有齿颞夹住胬肉头部，从其边缘外0.5 mm处作浅层角膜切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘，创口保持平整，剪开体部两侧球结膜，分离角巩缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织，分离结膜下胬肉组织达到半月皱襞，切除已分离的所有胬肉组织，尽可能将翼状胬肉清除干净以防止其复发[5]。年长患者，胬肉头部多与角膜粘连疏松，也可先分离体部胬肉，再逆行将头部从角膜表面完整的撕下[6]。局麻颞上方结膜，尽量能使结膜和Tenon囊分离，制作成带0.5～1 mm宽角膜缘的与鼻侧胬肉切除后暴露巩膜面大小一致的游离球结膜植片，试验组下一步处理：暴露巩膜面多本身少量出血，不予擦拭，如暴露面干净，轻微稍刮巩膜面至少量薄层渗血，待血液凝集后，植片上皮面朝上平移至巩膜裸露区，并使角膜缘与角膜缘相贴合，用虹膜铲轻推压植片，挤除多余的凝血，使植片贴附在巩膜上，热凝闭合植片与结膜切口四角，此时注意在热凝植片角膜缘侧两角时，切勿损伤角膜缘干细胞。术毕，小心移除开睑器，涂典必舒眼膏并无菌纱布包扎。对照组：巩膜暴露区充分止血，擦拭干净，无凝血块，植片保持上皮面向上平移到巩膜暴露区，并使角膜缘与角膜缘相对，用10/0尼龙线缝合固定四角于浅层巩膜上，缝合时要尽量避开巩膜浅层血管，再缝合创口三边，术毕，移除开睑器，涂典必舒眼膏并无菌纱布包扎。术后予典必舒眼水每2小时1次，1周后逐渐减量，9 d拆拆线 1.3 观察指标及评价标准 观察比较两组术后1 d、3 d、1周、6个月的VAS评分，疼痛、异物感、流泪症状及结膜下出血、植片退缩、植片水肿情况。疗效评定标准：治愈，术区洁净，切口甲级愈合，结膜面无充血，角膜创面平整，原结膜切口愈合良好无肉芽及胬肉组织增生。复发，纤维血管增生组织进入角膜缘内1 mm，结膜充血明显，局部增厚形成肉芽或胬肉组织增生。观察所有患者随访时间达6个月时的复发率。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计软件对所得数据进行分析，计量数据采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05）。术后1、3 d时结膜下出血及角膜上皮缺损试验组少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1 2.3 两组术后复发率比较 试验组的93例中，2例复发，复发率为2.15%，对照组87例，2例复发，复发率为2.30%，两组复发率比较差异无统计学意义（字2=0.131，P=0.713） 3 讨论 翼状胬肉是眼科常见病、多发病，发病率2%～5%，多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。翼状胬肉病因不明，可能与风尘、日光、烟雾等的慢性刺激有关[5-6]。目前最常用的治疗翼状胬肉方法是通过手术切除，借助显微镜等精密仪器，能较完整的切除病灶，得到治疗目的，同时也使得创面完整，易于患者术后的恢复，但这其中仍存在一些问题，尤其是手术治疗术后复发率较高，治疗效果不能达到预期，有统计资料显示，常规的切除术后复发率能达到20%～89%[7-8]，多数学者认为单纯胬肉切除术，角膜缘干细胞组织进一步受到破坏，失去正常的生理屏障作用是复发的根本原因[9]。为了降低复发率，眼科医生不断的尝试新的手术方式，如：术中、术后用0.2 g/L丝裂霉素C以减低复发率；术中使用羊膜移植等，但并发症较多，如肉芽肿形成以及巩膜变薄或坏死。采用带角膜缘结膜植片覆盖翼状胬肉切除后暴露的巩膜能够显著降低复发率和相关并发症，因而受到了国内外医生和患者的一致好评，广泛的应用于眼科临床，成为首选的手术治疗方式[10] 使用缝线法来固定结膜植片缺点较多，包括：（1）术中需要患者严格的配合，尤其是处理复杂、难度系数高的手术；（2）手术时间长；（3）术后刺激症状重且并发症多[11]。根据国内、外文献报道，天然的组织粘合剂在眼科手术中应用效果较好，安全性较高，组织蛋白胶的成分为纤维蛋白原及凝血酶，但组织蛋白胶为异体组织，