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鄂州职业大学医学院 毕业实习总结 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 系部名称 医学院 ? 专业班级 护理11班 指导教师 杨波 ? 职 称 学生姓名 覃湾 ? 学 号 医学院毕业实习总结工作领导小组组长签名 ? ? ? 毕 业 实 习 总 结 （护理专业11班 覃湾） 20例上消化出血患者内科护理的体会【摘要】总结20例上消化道出血患者的护理经验。对住院病人的密切观察、急救、常规饮食心理等方面的护理为临床救治提供科学的依据，增强患者对上消化道出血这种病症的防护意识，尽量减少诱因，以达到早治愈，降低复发率和死亡率的目的。我院消化内科中20例患者治愈11例，好转6例，转外科治疗2例，死亡1例。 【关键词】消化道出血? 内科 护理体会 上消化道出血是消化疾病的重要并发症。临床上主要表现为呕血和/或黑便，常伴有急性周围循环衰竭。本症是临床常见的急症，如不及时处理死亡率可达10%以上1】。临床上做好该病患者的护理工作具有促进疾病的好转，延长出血周期，减少出血次数等重要作用。对我院2012年消化内科中20例上消化道出血患者的临床护理体会报告如下: 1.临床资料 1.1一般资料 本组男性17例，女性3例；年龄20～72岁；消化性溃疡12例，食管-胃底静脉曲张5例，急性胃黏膜损伤1例，胃癌2例均有不同程度的呕血、黑便和休克症状，经治疗护理治愈11例好转6例，转外科2例，死亡1例。 1.2相关标准 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胃-空肠吻合术后的空肠病变引起的出血为上消化道出血。 2.护理体会 2.1急救 常规护理 患者入院后立即测量生命体征，如出现血压下降，脉搏细数或面色苍白、皮肤湿冷等，应及时报告医生；观察呕血与黑便的量、次数及性状；准确记录出入量，为临床治疗提供可靠依据。本组中有1例患者因急性消化道大出血引起失血性休克合并多脏器衰竭死亡给了我们一深刻的教训，抽取血标本查血常规，定血型及配血，并建立两条静脉通道，最好给予留置针穿刺，卧床休息，可将下肢抬高，呕血时头偏向一侧，必要时吸痰，给氧，保持呼吸道通畅，注意保暖。 2.2输血，输液护理 按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗提供良好条件，补液量根据失血量而定，定时观察输液输血点滴速度，必要时测量中心静脉压调整输液量，避免引起急性肺水肿。发现异常及时报告医生。 2.3饮食护理 上消化道出血病因很多，最常见的为消化性溃疡，第二为食管-胃底静脉曲张破裂，其次是胃黏膜损伤及胃癌2】，诱因也不尽相同，本组20例患者中由饮食不当引起出血9例占45％，饮食不当常常是因为患者不够重视饮食方面造成的，如饮食不规律，大量酗酒，过食辛辣刺激性食物等，因此对患者的饮食不容忽视。对有出血史的患者要着重强调使其充分认识到注意饮食的重要性，适当向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类，如出血期间禁食；出血停止后2～3天先进食温凉的流质食物待病情稳定后再逐步过渡到半流质饮食，软食，尽量避免食用质硬不易消化的食物，忌辛辣，烟酒，患者在进行胃镜后不可进食过早以免吞咽困难引起呛咳，待病情稳定，出血停止且无呕吐时方可进食，进食时应细嚼慢咽，少食多餐，不宜过饱，鼓励患者多饮温凉水，对食管-胃底静脉曲张的出血患者应限制钠和蛋白质的摄入。 2.4心理护理? 消化道出血（尤其是大出血）患者在病情发作时常表现出恐惧和紧张甚至对治疗丧失信心。此时护理人员应给予陪伴，以增加患者安全感，并及时及时清除血迹以免刺激患者，向家属和患者出血原因，经过治疗可以好转，得到患者得信任和配合。护士面对患者呕血时一定要冷静从容面对，动作敏捷，用精湛的护理技术患者树立战胜疾病的信心3】。2.5健康教育 2.5.1向患者和家属讲解疾病的病因和诱因，预防、治疗知识，以减少出血； 2.5.2告知患者一定要遵从医嘱用药，不要滥用处方以外的药物； 2.5.3合理饮食，戒烟、戒酒，定期门诊复查；2.5.4保持乐观情绪，勿过度劳累；2.5.5教会患者和家属识别出血象征及应对措施，如出现呕血或黑便时，需立即卧床休息，保持镇静，呕吐时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管，及时送入医院。 3小结上消化道出血多发急，以呕血黑便为特征性表现，不难确诊。在救治此类患者的过程中，护理人员通过密切观察、检测患者生命体征的变化，及时向医生提供第一手资料为患者生命和治疗争取时间起到至关重要的作用，尤其通过细致周到的各种护理可及时发现再次出血的征兆，减少患者生命财产的损失。 上消化道出血因其发病突然，患者受病痛折磨心理较脆弱，往往不知所措易出现一定的心理障碍；大多数患者因对该疾病的病因和诱因缺乏认识，生活中存在一些不科学或不良习惯，所有这些都需护理人员细