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北京市专业技术资格 评审申报表 姓 名 工作单位 申报职称 专 业 填报日期 年 月 日 北 京 市 人 事 局 制 一、基本情况 姓名 性别 出生年月 民族 贴 照 片 身份证号码 参加工作时间 专业工作年限 所在部门 现从事专业 行政职务 现职称 授予 时间 授予 单位 证书编号 户口 所在地 档案所 在单位 北京市工作 居住证编号 参加何种学术团体、任何职务 学 历 学位 毕业 时间 毕 业 院 校 所学专业 证书编号 参评 相关 国（境）外学历经国家教育 主管部门认定时间及编号 是否破格申报 破格依据 职称外语考试 考试时间 语 种 级 别 成绩 合格证编号及免试依据 计算机应用水平（能力）考试合格证编号 免试依据 专业考试情况及合格证编号 备 注 二、工作经历 起止时间 工作单位及所在部门 专业技术工作 任何职务 三、参加继续教育情况 起止时间 学习地点 学习内容 学习形式 学时 考试考核结果 四、专业技术工作业绩 工作（项目）名称 起止时间 工作（项目）主要内容 本人起何作用 应用情况或效果 五、获奖情况 奖项名称 奖项等级 排名 本人作用 获奖时间 授奖单位 六、发表论文、论（译）著情况 论文、论（译） 著名称 发表时间 出版单位刊物名称及刊号 合作或独立 撰写 本人完成 工作量 七、论文摘要 论文题目 撰写时间 摘要（400字左右） 八、个人申请 本人申报 系列 专业 专业技术资格,并对此表填写内容的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日 九、工作单位审核意见 申报人 于 年 月到我单位工作，其人事档案关系 在 。经审查，申报人填写的在我单位的学习经历、 工作经历及工作内容属实。 经办人（签章）： 单 位（盖章） 年 月 日 十、人事档案管理单位审核意见 申报人 的人事档案关系于 年 月由 转入我单位。经审查，申报人填写的学历、职称情况等，在其档案中有相关印证材料。 经办人（签章）： 人事档案管理单位（盖章） 年 月 日 十一、评审委员会评审意见 本评审委员会共有委员 人。本次会议出席 人，缺席 人，符合规定人数。 表决 结果 同意人数 反对人数 弃权人数 是否通过 经北京市 级专业技术资格评审委员会评审， 确认 取得 系列 专业 专业技术资格。 主任委员（签章）： 评审委员会（盖章） 年 月 日 资格证书编号 备 注 北京市专业技术资格评审申报表填表说明 一、总体要求 （一）北京市专业技术资格评审申报表格式由北京市人事局统一制定，适用于申报试行社会化职称评审系列的人员。 （二）申报人应提交申报表原件一式三份。申报表原件要求用A4纸打印，不得另加附页。申报人应在个人申请一栏签名。人事档案管理单位应在申报表照片处和申报表侧面加盖骑缝章。 （三）