痹证(定稿)精选.ppt

痹 证 教学要求 掌握痹证的中医辨证及针灸治疗。 熟悉痹证的定义、病因病机。 了解痹证及相应的现代医学病名。 一、定义 痹——闭阻不通也。 以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。 特点： ①具有渐进性或反复发作性。 ②不论男女老少均可发病。 ③有季节性，与天气变化关系密切。 如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。 ④本病轻重不一 较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着； 较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。 西医相关病证 ⑴风湿热、风湿性关节炎 ⑵类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 ⑶骨质增生性疾病 ⑷肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴。 风湿性关节炎 急性期常有发热及游定性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1-4周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。 实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。 类风湿性关节炎 常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。 大多数呈对称性、游定性多关节炎，伴关节腔内渗液。 近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。 实验室检查类风湿因子(RF)阳性占80％。 骨性关节炎 以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。 X线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。 二、病因病机 “风寒湿三气杂至，合而为痹也” 外因—感受风寒湿邪 内因—体虚 三、辨证分型 1．行痹(风痹) 疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白、脉浮。 2．痛痹（寒痹) 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增。得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 3．着痹(湿痹) 肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。 4．热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，肩不可触，关节活动不利，可累及多个关节。伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。 四、针灸治疗 治则：通经活络止痛 行痹兼活血祛风 痛痹兼温经散寒 着痹兼除湿化浊 热痹兼清热消肿 主穴：局部取穴并根据部位 循经选穴 行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法。 热痹只针不灸，泻法。 腕部 阳池 外关 阳溪 腕骨 腕部 阳池 外关 阳溪 腕骨 脊背 大椎 身柱 腰阳关 夹脊 髀部 环跳 居髎 秩边 股部 伏兔 殷门 承扶  风市 阳陵泉 股部 伏兔 殷门 承扶  风市 阳陵泉 膝部 膝眼 梁丘  阳陵泉 膝阳关 膝部 膝眼 梁丘  阳陵泉 膝阳关 踝部 申脉 照海 昆仑 丘墟 踝部 申脉 照海 昆仑 丘墟 配穴：行痹加膈俞 血海 配穴：痛痹加肾俞 关元 配穴：着痹加足三里 阴陵泉 配穴：热痹加大椎 曲池 操作： 各部腧穴常规针刺。 大椎、曲池可点刺出血。 肾俞、关元用灸法或温针灸法。 其他疗法 (1)皮肤针：用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少许并加拔火罐。 (2)电针：针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激10-20分钟。 (3)穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.5-1ml。注意勿注入关节腔内。每隔1-3日注射1次。 (4)耳针：对应部位，肾上腺、神门。 (5)火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。 (6)小针刀：主要适用于关节骨性关节炎。 (7)挑治：主要适用于强直性脊椎炎。 (8)隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。 (9)蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部，伸出尾部的钩针刺入。每天一次，30-50次为一疗程，适用类风湿性关节炎。 (10)封闭疗法：强的松龙2.5ml加利多卡因1.5ml局部痛点封闭，2～3天一次，共治疗2～3次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。 (11)药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。 (12)理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。 五、小结 由于痹证的临床症状复杂，注意分清何为主要矛盾，以施以补泻手法。 关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。 注意证候转化与演变特征。 掌握痹证的 （一）发病 （二）病位 （三）病性 （四）病势 由于疼痛表现为多关节性，故针刺时应先治较轻者，后治较重者。 关节红肿甚时，若穴注，不宜注入关节腔内。 痹证产生