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憂鬱症藥物的治療趨勢 林淑貞 藥師 勢 趨 療 治 的 物 藥 症 鬱 憂 大林慈濟醫院藥劑科 前 言 器之間發生矯正 ( correction )或重組 世界衛生組織 （WHO ）目前將憂鬱症 （re-regulation ），而造成腦部功能永久的 （depression ）、癌症及AIDS 並列為廿一 改變。抗憂鬱藥物必須服用足夠的劑量與 世紀的三大疾病及衛教預防重點工作。對 時間，才能達到這樣的變化 3 。 大部分民眾而言，心情不好或情緒低落是 常見的，憂鬱症常被認為不是病、不需要 抗憂鬱藥物的選擇 治療，也因此常被忽視或誤診，使得病患 理想的抗憂鬱藥物必須有效、作用快 遭受不必要的痛苦、造成工作損失、家庭 速、無藥物副作用、無藥物與藥物交互作 風波，甚至因此自殺。近年因台灣隨著工 用、無藥物與食物交互作用、服用簡便且 商化腳步加快、社會壓力增加，國人罹患 價格便宜。但是這樣的理想藥物尚未出 憂鬱症的比例逐漸升高，憂鬱症已成為不 現。表二是目前市面上常見的抗憂鬱藥物 可忽視的文明病 1 。 在標地接受器的活性比較 3,4 。只要是根據 憂鬱症的治療，大致有心理治療及藥 病人的病情及藥物的特性，選擇正確的藥 物治療，而心理治療主要是以會談的方式 物及劑量，所有的藥物都是一樣有效5 。 讓個案宣洩情緒，協助個案釐清困惑，導 正其負向思考，支持與指引等。目前科學 抗憂鬱藥物的起始治療 研究發現憂鬱症是腦中的神經傳導物質之 抗憂鬱藥物應從低劑量開始投與，逐 功能低於正常人，是大腦的病，就像糖尿 漸調整劑量到身體可承受的劑量為止。這 病、高血壓一樣，需要以藥物治療方法來 是為了減少藥物副作用所採行的對策。臨 治療 2 。本篇則是簡單介紹目前臨床上選 床的考量點則放在如何能快速治療及如何 擇抗憂鬱藥物的考慮因素。 減少產生副作用的兩項考慮中，決定何時 該調整劑量 6 。 藥理作用機轉 一、交互作用 （Interaction ） 抗憂鬱藥物的作用來自於改變大腦 選擇抗憂鬱藥物除了要考慮藥物與 生化反應過程（表一）。主要影響的神經傳 藥物交互作用，還要考慮藥物與食物、酒 導 因 子 為 serotonin （5-HT ） 及 精、中草藥的交互作用。若與酒精、 norepinephrine（NE ），有些則影響 dopamine barbiturate或 benzodiazepine 類藥物並用 （DA ）。長期使用抗憂鬱藥物治療，可能 時，會產生認知及肢體動作的障礙。 使神經構造產生複雜變化。這些變化包括 Selective serotonin reuptake inhibitors 傳導因子接受器的改變、接受器對刺激的