肺部肿瘤合并非感染性血栓性心内膜炎病例讨论.pptVIP

到目前为止，你认为--- 喘憋可能原因： 肺源性？ 心源性？ 神经源性？ 还需要做什么检查？ 紧急处理？ 2小时后实验室检查 生化: ALT 33U/L, AST 79.4U/L, CK 44.5mmol/L, CKmb 14mmol/L, LDH 33mmol/L, GLU 15.5mmol/L, BUN 7.7mmol/L, CRE 78.99umol/L, Na 144mmol/L, K 3.9mmol/L, CL 98.1mmol/L 乳酸: 7.9mmol/L D-D 366pg/L BNP 854pg/L 凝血象正常 病例特点 老年女性 急性发病 意识障碍 呼吸衰竭 循环障碍? 第三日 予脱机随后拔管 脱机后有呼吸困难, 氧饱和度下降至90%, 间断无创通气 血气:pH 7.27, PCO2 54.6mmHg, PO2 71.5mmHg, BE -1.7mmol/L, SPO2 91.4% 优先考虑多发病 心内膜炎是病理诊断 SIE？ 风湿性心内膜炎？ SIE? 近半年来发热病史? 原有心脏疾病? 反复栓塞病史? 心脏杂音√ 外周5大表现(皮肤瘀点,Osler小结,Janeway损害,Roth斑,甲下线状出血)? 脾大?腹部B超: 未见异常 超声心动图提示有赘生物√ 血培养 ?阴性 风湿性心内膜炎? 心脏炎? 多关节炎? 舞蹈病? 环形红斑?