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妇产陈大夫讲课笔记（1）——分娩前心理准备分娩：满28周后，胎儿和胎儿附属物排除母体的过程。 28周~36周——早产 37周~42周——足月分娩。（38周真正成熟，羊水应大于10，胎盘老化程度：3级早期为界。） 42周以后——妊娠过期 顺产的条件：? 1、 产道通畅。?产道分为骨产道（骨盆，构成：尾骨+骶骨+耻骨+髂骨+髋骨，女性骨盆胯骨宽，骶骨有凹度）和软产道（约为10cm，包括阴道、子宫颈和子宫下段） 胎儿28~34周时可以确定其胎位。28周后开始出现子宫下段（剖宫产位置），又称子宫狭部，能抻到10cm，不损伤肌肉。孕妇体内开始释放催产素，产道孕后就开始变得松弛了。34周后由于子宫收缩，胎位不好纠正。36周胎儿开始入盆，入盆后胎头侧向，胎头螺旋下降。胎儿面向母体。枕后位不是必须剖腹产，有经验的助产士可以将胎儿转过来。 2、 胎儿必须标准。即胎位正常（LOA和ROA），且胎儿大小正常（6-7斤）。 各胎位缩写如下： 顶先露有六种胎位：左枕前（LOA）?左枕横（LOT）?左枕后（LOP）?右枕前（ROA）?右枕横（ROT）?右枕后（ROP） 臀先露有六种胎位：左骶前（LSA）?左骶横（LST）?左骶后（LSP）?右骶前（RSA）?右骶横（RST）?右骶后（RSP） 面先露有六种胎位：左颏前（LMA）?左颏横（LMT）?左颏后（LMP）?右颏前（RMA）?右颏横（RMT）?右颏后（RMP） 肩先露有四种胎位：左肩前（LScA）?左肩后（LScP）?右肩前（RScA）?右肩后（RScP） 控制胎儿的大小：足月儿双顶径为90-93mm，体重为6-7斤。 孕妇孕期体重总增重小于15kg（平均每周不能超过0.5kg）。34周后开始控制饮食，少吃糖、巧克力、水果每天少于1斤，主食少吃。巨大儿在体内代谢有障碍。 胎头大小（双顶径）? 28周后——70mm； 28周-33周——增加3mm/周； 33周-36周——增加1.5mm/周； 36周后——增加1mm/周。 3、 产力。子宫收缩（50%）、提肛肌收缩和加腹压（50%）。 子宫收缩特点： a、规律性——5min收缩一次，持续20-30s/次，逐渐加重，1-2min收缩一次，持续40-60s/次，收缩时，子宫像板一样硬，子宫口渐渐开大，自此，24h内必须完成生产。（平均10~20h娩出胎儿） b、极心——极性腹痛：子宫下段痛，说明子宫口开了 c、对称性——从子宫角开始收缩。这时，大脑皮层充分休息中，下丘脑工作作用于脑垂体分泌催产素，催产素作用于子宫。孕妇应该集中力量生孩子，不喊叫。 何时住院： 1、规律宫缩0.5-2h。正常生理现象，这段时间可以在家观察。 2、见红。正常生理想象，平均24-48h后就生了（部分人10天前有可能见红）。检查时看看孩子如何，肚子疼再住院。见红后，洗澡、吃饭、睡觉、轻微运动都可以。 3、破水。正常生理现象为宫口开3公分时，人工破水；异常生理现象，马上住院，千万不能耽误。不自主的流水，羊水白色混浊液，碱性。（呼叫120时，告知需要担架，头下臀上姿势仰卧！） 4、流血。前置胎盘、胎盘早剥。血量大，马上住院，异常。 5、胎动异常。?胎动活跃，变换体位再看看。观察胎心和脐血流，有时需要吸氧，但是注意吸氧时间过长会损伤胎儿视力。妇产陈大夫讲课笔记（2）——分娩过程二、分娩过程 到妇产医院生产的姐妹白天请到产科门诊急诊，晚上到住院部急诊 第一产程（开口期）：规律宫缩—开3cm（2指）8h ?A、潜伏期——肚子疼，需要肛检和灌肠（胎儿臀位，早破水，高血压等症状不做） 注意事项： 1、待产，强制性左侧卧，不压迫动脉。（36周以后以左侧卧为主，因为子宫在右侧，左侧卧可使胎儿中轴与母体子宫一致） 2、充分休息，保存体力。 3、补足热量、水分。可食用巧克力、奶粉、鸡蛋，面条、肉馅饺子等。 4、胎动和胎心。（34周严密观测，宫缩时孩子不动，不宫缩时孩子伸展。注意：孩子不动不能睡，孩子动了才能睡，孩子不动推一推。） B、活跃期?——宫口开3-8cm?4h（平均1-2h），?见红量增多。?这个阶段最难过，肚子非常疼，1-2分钟疼一次，一次疼40s。?此时可将随身携带的东西：巧克力、奶粉、红糖进入待产室，将裤子脱掉，大夫会给做胎儿监护（妇产13个床位），产妇仰卧位，深呼吸，深吸气（鼻吸口呼），做腹式呼吸（吸气鼓肚、呼气瘪肚），5-6次/分钟，手抚摸子宫下端（腹下1.5寸）。注意：不要大喊大叫，保存体力。可用无痛分娩缓解疼痛。 C、减速期?——宫口开8-10cm?约30分钟。可见胎头，肚子不疼了，有反射性排便感，破水，想使劲。注意休息，吃些巧克力、喝水，胎心为140-150。 第二产程（胎儿娩出）：宫口开全-胎儿娩