【2017年整理】食管癌精确放疗靶区勾画探讨.pptVIP

食管癌精确放疗靶区勾画探讨;研究现状;第一部分 GTV的确定;GTV（gross tumor volume）;GTV定义的影像学检查;CT扫描有重要价值;存在问题;目前常用的以CT图像勾画食管癌GTV标准;1、食管癌 GTV-T的靶区勾画;相关文献研究;PET-CT图像融合技术;相关文献研究;相关文献研究;我院相关研究 ;材料与方法;食管癌实体肿瘤平均长度为4.1±1.8cm，CT测量平均长度为5.8±2.4cm CT测量平均长度长于实体肿瘤长度1.7±2.0cm （P=0.000） CT测量肿瘤长度与实体肿瘤长度相符者56例 符合率仅占40.9%（56/137） CT测量肿瘤长度的符合程度并不随T分期而增加， 且与X线分型无关。;分析误差产生原因;我院相关研究 ;材料与方法;各方法测量肿瘤长度与实体长度均数比较;各种检测方法测量肿瘤长度符合率;研究结论;我院相关研究 ;行手术切除患者2例;2、食管癌 GTV-N的靶区勾画;食管癌淋巴结转移诊断方法;CT扫描;CT扫描;CT扫描;MRI检查;MRI检查;食管超声内镜（EUS)检查;EUS判断食管旁淋巴结;PET检查;PET检查;不同影像学方法判断食管癌淋巴结转移的比较;我院相关研究 ;我院相关研究 ;;第二部分 CTV范围确定;CTV概念;1、食管癌 CTV-T的靶区确定;食管癌亚临床病灶范围除通过手术病理标本检查外，目前 影像学检查不能提供准确的食管癌临床靶体积（CTV)范围。 放射治疗科医生在食管癌精确放疗CTV的纵向外放标准 缺乏统一，不同研究范围差异较大。 常规模拟普通外照射时，国内学者通常在食管肿瘤纵轴上下 外放3～5cm边界，是否适合精确放疗时代？;食管癌精确放疗CTV界定 ;CTV纵向外放标准探讨;病理学研究 ;多中心起源、壁内浸润和跳跃性转移均可发生在距主瘤发生部位较远的食管壁上 马国伟，中华肿瘤杂志，2003，25(5): 472～474 史鸿云，中华放射肿瘤学杂志，2006，15(4)：280～284 Nishimaki T, World J Surg, 1996,20(1):32～37 Lam KY, Clinc Pathol,1996,49(2):124～129;马国伟等 近端多中心起源病灶长度+与主瘤距离均数为3.2±1.5cm，最大值4.7cm； 远端为3.6±2.4cm，最大值9.1cm 。 近端壁内浸润平均长度为0.9±0.8cm，最大值4.0cm； 远端为0.5±0.3cm，最大值2.0cm 。 近端跳跃式转移长度+与主瘤距离均数为1.9±0.6cm，最大值2.9cm； 远端为1.4±1.0cm，最大值2.7cm 。 史鸿云等 近端多中心起源病灶长度+与主瘤距离为3.02±1.45cm，远端2.60±2.44cm。 壁内浸润近端长度均数为2.80±1.52cm，远端为2.02±1.51cm。 ; Nishimaki等 跳跃转移灶与原发灶距离为0.1～13.0cm，中位值为1.5cm。 Lam等 近端壁内转移平均长度3.4cm(0.5～7.7cm)； 远端壁内转移平均长度4.0cm(0.5～9.5cm)； 与主瘤最远距离近端多灶癌为14.5cm，远端多灶癌为13.1cm。; 这是胸外科医生要保证手术边界的安全性，必须要切除较长的食管正常组织的主要原因。 ;作者; 有些学者主张食管癌不论病变大小、部位高低，均应行全食管切除并颈部吻合术，降低术后切缘残留癌的发生率 食管上下缘切除长度一般距离病变边缘应不少于5cm，切除范围过长，手术创伤大,并发症多 值得注意的是，即使病变到切缘有足够的距离，也不能完全避免术后发生切缘癌，这与食管癌的发生学特点有关 ;放射治疗是否必须进行大野照射？;常规放疗食管癌照射范围研究; 结果显示结合不同的诱导化疗两组患者中，治疗相关死亡率仍较高，分别达到3%和6%，需引起临床医生注意。 ;我院相关研究 ;研究目的 探讨病理大切片上食管鳞状细胞癌的特点，为放疗临床靶区的勾画提供参考标准;研究结论;我院相关研究;食管鳞癌: 近端：10.5± 13.5mm 远端：10.6± 8.1mm 胃-食管结合部腺癌： 近端：10.3± 7.2