第1课-概述和复苏原则精选.ppt

* 出生时，随着新生儿的头几次呼吸一些变化发生了，肺开始了贯穿一生的呼吸功能。 随着出生，肺泡充满气体并被气体扩张，肺泡内液体逐渐吸收。 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。 教师提示: 立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。 * 如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，心率和血压继续下降. 值得注意的是，在继发性呼吸暂停中，触觉刺激不能引发新生儿的呼吸，必须给予辅助通气以扭转缺氧造成的改变。如果新生儿在触觉刺激后未立即开始呼吸的话，他/她可能在继发性呼吸暂停状态，需要正压通气。 教师提示: 足月和过期产儿围产期缺氧缺血后应立即保证供氧，因为他们尤其易于出现持续肺动脉高压。 * 很多情况下，可基于分娩前和分娩时的状况来预计新生儿出生时会发生窒息而需要复苏。 * * 中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版） 第一课 概述和复苏原则 中国新生儿复苏项目专家组 编制 概述和复苏原则 课程内容: 出生时的生理变化 复苏流程图 需要复苏的危险因素 所需的设备和人员 2015年美国新生儿复苏指南和流程图的修改 2015年美国新生儿复苏指南和流程图刚刚出版，修改不多，主要修改如下： 1.羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸胎粪。 2.除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。 3.再次强调喉罩气道的应用。 2015年美国新生儿复苏流程图 修改中国指南 中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015 国际指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）。 对于2015年美国指南的2项主要修改，我们的策略如下： 关于气管插管吸引胎粪 2015年国际指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐： 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 有关出生后心率的评估 评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。 近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。 为了更准确的评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图（LL/LA/RA)测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。 中国新生儿复苏流程图 （2016年） 胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体 肺动脉收缩 肺血流少 胎儿生理 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 胎儿期 血液经动脉导管分流 胎儿依靠胎盘进行气体交换 出生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 出生时 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。 肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。 窒息时 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态 ?缺氧 呼吸暂停－缺氧 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制 窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 Heart rate Respirations Blood pressure 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压 通气 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品 吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml 婴儿复苏气囊 面罩 食品级保鲜膜或塑料薄膜 氧气设备 喉镜(0，1号） 气管导管 （2.5，3.0，3