【2017年整理】高血压脑出血微创治疗提要.pptVIP

高血压脑出血微创治疗提要;　　高血压脑出血是临床上常见病之一，具有高发病率，高死亡率，高致残率三大特点，是医学界急待解决的难题，自颅内血肿微创清除技术（简称微创术）问世以来，全国已有2500多家医院采用微创术治疗七万余例患者，2000年5月在全国四个省，114家医院随机抽样调查高血压脑出血3986例，平均出血量为57.69毫升，死亡率为15.81%，致残率22.5%（其中重残率6.75%），收到了明显的治疗效果。;因此微创术是一项非常适应中国国情，值得深入探讨，研究，大有发展前景的新技术。然而，对于一个重症高血压脑出血患者微创治疗而言，它的整个治疗应被视为一个系统工程，微创术只不过是其中的一个重要环节，在血肿请除过程中需要规范化操作，高血压脑出血的全程治疗同样需要规范化，标准化，系统化，要不断总结，不断提高。;第一部分 全程治疗原则 ;二.高血压脑出血三大致死因素和九大并发症;㈡九大并发症 ;第二部分 分期处理要点 ;3.术前准备：剃头，穿刺点准确定位(CT片或CT下定位)，苯巴比妥钠针0.1 术前半小时肌注（含昏迷患者），普鲁卡因皮试，青霉素钠皮试，插导尿管， 保持患者相对安静，必要时安定针10mg静推，或冬眠灵和非那根各25mg缓慢静注（５分钟内注完），控制好血压，不宜过高，过低。 ;;三.颅内血肿清除方法;;3.冲洗液 ⑴有出血倾向者，选用冰盐水较好；但对深部及丘脑血肿，尽量避免使用冰盐水。 ⑵无出血倾向者，常温下生理盐水500ml+肝素1支，或单用生理盐水。 ;5.穿刺抽吸血肿 穿刺成功后，首次抽吸液态血肿部分原则上不得超过15－20毫升，使抽吸血肿后颅内压力不低于5-15厘米水柱，余下颅内血肿的液态部分，可采用生理盐水等量交换，循环冲洗的方法，再将剩余的液态和半固态血肿稀释后，尽量清除出来，让颅内压平稳过渡，不致于形成负压，引起颅内积气。 ;;; 四.拔针（1）下列三种情况，不要轻易决定拔针： ;开放引流过程中，保持引流管通畅（其方法是：左手紧紧压闭引流管近头侧25公分处，右手不断挤压头侧端引流管）并将引流管抬高5-15公分，维??颅内压稳定；三是对加用脱水剂的患者，酌情减量；四是原则上不再冲洗，因常可出现冲洗液冲得进去，抽不出来，不好控制颅内压，宜注入尿激酶1-2万单位（只能用尿激酶一种），闭管3-4小时，再开放引流，如血肿较大，每日可应用此法3-4次，加速血肿液化清除。 ;　C．凡与脑室相通的引流管，在准备拔针前应闭管24小时，如此期间出现颅内压升高，经加用脱水药仍不能控制者，在严格无菌原则下，可酌情延长留针时间2-3天；必要时也可拔出此针，在对侧脑室做外引流；如脑出血后并发脑积水，则行脑室-腹腔分流术，缓解颅内压。 ;（２）下列八种情况，应综合分析，衡量利弊决定拔针 ;;五.血肿清除过程中，对新鲜出血的防治（一）新鲜出血预防 ;（二）新鲜出血的处理 ;;; 震荡手法：用10毫升的注射器抽取8毫升冲洗液，紧接侧管端，先拧松帽盖，排空侧管内空气，再旋紧帽盖，后留3-5毫升冲洗液，从侧管内快速推注，缓慢抽出，再快速推注，缓慢抽出，重复上述动作2- 3次。 ;第三部分. 术后处理几个问题 ;2.下列几种情况应使用脱水药;;;;;;;;;;;;;;;;;谢谢!