MRI及MRV在脑静脉窦血栓诊断中应用价值探析.doc

MRI及MRV在脑静脉窦血栓诊断中应用价值探析 　　【摘要】 目的：总结MRI及磁共振静脉成像（MRV）在脑静脉窦血栓（CVST）形成诊断中的应用价值和意义。方法：对18例经临床证实的CVST患者的临床和影像学资料进行回顾分析，全部病例均行颅脑常规MRI平扫检查，15例行MRV（3D-PC-MRV）检查。结果：本组病例在MRI平扫中16例可见静脉窦正常流空信号消失，15例MRV均可见静脉窦充盈缺损、闭塞或中断征象，7例伴有脑梗死，2例伴有出血，3例MRI增强扫描显示静脉窦内血栓无强化呈低信号。结论：MRI结合MRV可快速、无创、无辐射的对CVST做出诊断，是临床首选的最佳影像学检查方法 【关键词】 磁共振成像； 磁共振静脉成像； 脑静脉窦血栓 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0047-02 脑静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）在临床上是一种相对少见的由诸多原因导致的脑静脉回流受阻引起的血管性疾病，文献报道发病率不足全部脑卒中的1% [1]。由于病因复杂多样，临床表现上并无特殊，大多无典型症状，常给临床的早期诊治带来困扰。目前数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）仍然是诊断CVST的“金标准”[2]，但是由于DSA属有创检查且费用较高，临床应用方便性相对受到限制。随着医学影像学的迅速发展，特别是MRI设备在临床的广泛应用和普及，MRI及磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV）已逐渐成为CVST的重要检查手段，为探讨MRI及MRV在CVST诊断中的应用价值和意义，笔者回顾分析了笔者所在医院经临床证实的18例CVST的影像学资料并复习文献，以期提高诊断水平，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集自2013年2月-2016年4月来笔者所在医院就诊并经临床和影像学检查证实的18例CVST患者资料，其中男7例，女11例，年龄20～59岁，平均38.6岁。本组18例患者均出现头痛症状，6例出现恶心、呕吐，3例出现视力下降及视乳头水肿，2例出现感觉和意识障碍，1例出现精神异常。所有病例均行常规MRI平扫检查，15例加做MRV，3例行MRI增强扫描 1.2 方法 检查采用德国Siemens公司MAGNETOM Spectra 3.0T超导MR扫描仪，患者取仰卧位使用头部专用相控阵线圈，常规行横断位、冠状位和矢状位扫描。横断位T1WI、T2WI和DWI序列，冠状位T2WI FLAIR序列，矢状位T1WI序列，扫描层厚5 mm，层间距1.5 mm，矩阵410×512，FOV 250 mm。其中T1WI：TR 1800.0 ms，TI 818.1 ms，TE 9.0 ms，T2WI：TR 4740.0ms，TE 100.0 ms，T2WI FLAIR：TR 9000.0 ms，TI 2500.0 ms，TE 90.0 ms，DWI：TR 6300.0 ms，TE 107.0 ms，b值为1000。MRV采用三维相位对比法（3D-PC-MRV），层厚1.1 mm，TR 53.1 ms，TE 9.6 ms，矩阵348×512。增强造影剂采用Gd-DTPA，按0.1 mmol/kg体重静脉注射后扫描。分析全部患者的MRI和MRV表现 2 结果 本组全部18例患者为发病后4 d～2周内入院行颅脑MRI常规平扫，结合15例MRV及3例MRI增强扫描，本组病例中MRI结合MRV检查，全部诊断结果均为阳性，敏感度达100% 2.1 CVST发生部位及脑内改变 本组病例中上矢状窦为最多累及部位，占14例，7例累及乙状窦，8例累及横窦，2例累及直窦，1例累及大脑大静脉及大脑内静脉，全部病例中有12例同时累及2个以上静脉或静脉窦。脑内出现脑梗死、出血及脑组织水肿10例 2.2 直接征象 本组中有16例MRI平扫显示静脉窦信号异常，受累静脉窦正常流空低信号消失（图1A），基于血栓形成时间的长短，在T1WI、T2WI、T2WI FLAIR序列上呈不同程度的信号增高，13例亚急性早期（3 d～1周）T1WI序列呈高、稍高信号（图1B），T2WI序列呈低、等和高信号，T2WI FLAIR序列呈高信号，5例亚急性中晚期（8 d～2周）在T1WI、T2WI、T2WI FLAIR序列均呈高信号。15例MRV中，11例表现为静脉窦局部血流高信号消失，4例表现为静脉窦局部高信号血流不规则变细，2例增强扫描显示静脉窦局部稍增粗，其内血栓未见明显强化呈空“Δ”征