市场委托检测委托单-本部.doc-委托检测申请表.docVIP

委 托 检 测 申 请 表 受理编号： 委托方 信息 委托单位 地 址 联系人 联系电话 样品 信息 样品名称 型号规格等级 商标 样品状态 □固体 □液体 □固液并存 □其他 样品数量 样品描述 样品标识 批号/生产日期 样品包装 生产单位 抽样单位 退样方式 □客户取回 □由本院代为处理 □其它： 样品贮存要求 □常温 □避光 □低温（ oC） 检测 信息 检测项目 检测方法 □委托方指定（请详细列出）： □检验方决定： 判定依据 判定要求 □按标准判定（委托方提供判定依据） □不判定 分包情况 其它约定或说明 商定完成日期：□正常 201 年 月 日 □加急 201 年 月 日（注：需与实验室主