2016CAP指南试卷.pptVIP

* 新指南建议临床医生参考 CAP 严重程度评分系统，结合自己的临床经验和病情动态变化，作出相关判断。常用的此类评分系统包块 CURB-65 评分、CRB-65 评分、肺炎严重指数（PSI）评分、CURXO 评分等 新指南建议使用 CURB-65 评分判断 CAP 患者是否需要住院治疗。评分 0 ～ 1 分：原则上门诊治疗即可；2 分：建议住院或在严格随访下的院外治疗；3 ～ 5 分：应住院治疗。但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断。 * 符合下列 1 项主要标准或 ≥ 3 项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时应收住 ICU 治疗 主要标准为：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需血管活性药物治疗。次要标准为：①呼吸频率 ≥ 30 次/min；②氧合指数 ≤ 250 mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和 (或) 定向障碍；⑤血尿素氮 ≥ 7.14 mmol/L；⑥收缩压 90 mmHg，需要积极的液体复苏。 * 肺炎支原体和肺炎链球菌最常见。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎仅在儿童及青少年患者中有少量报道。肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌肺炎，在高龄