早期干预对高危儿的临床效果与临床意义 〔2〕.docVIP

早期干预对高危儿的临床效果及临床意义 高危儿是指在胎儿期，新生儿期和婴幼儿期由于受到多种不良因素的影响，已经发生或存在生长发育障碍和为重病症以及神经发育障碍的潜在危险的儿童。早期干预。随着新生儿重症监护室诊疗技术的发展，危重新生儿、超低体重早产儿的病死率日益下降，而存活下来的高危儿中枢神经系统的后遗症却日益增多，常见的有脑瘫、智力低下、行为异常。我院借鉴多数大型综合性医院的医疗模式， 建立以评估和早期干预为基础的高危儿生长发育监测体系，本研究旨在探讨早期干预对高危儿体格智力发育的临床效果，以便通过专业检查早期发现异常，早期预防，早期干预，早期治疗，从而预防和减少高危儿后遗症。 1.资料与方法 1.1临床资料 随机选取2011年1月—2012年4月入住我院新生儿重症监护室（NICU），治疗10-15天病情稳定后转入我院母婴健康促进部继续早期干预治疗的高危儿30例作为实验组，选取同期转入，家长拒绝综合干预，只进行常规输液治疗的高危儿30例作为对照组。其中干预组男16例，女14例，胎龄36＋4w，出生体重2.5＋0.71kg,对照组男15例，女15例，胎龄35＋4.1w出生体重2.4＋0.73kg 两组患儿转入日龄为10-15天，60例高危新生儿均符合《实用新生儿》的新生儿高位因素标准。足底血检查，排除染色体异常及先天性遗传病。统计学处理表明，两组患儿胎龄，出生体重，高位因素，性别构成比，Apgar评分均无统计学差异（P＞0.05），故两组患儿具有可比性。 1.2方法 两组患儿都进行常规输液治疗，主要包括维持水电解质平衡，应用促进脑细胞代谢的药物，脑细胞代谢激活剂及改善脑血流的药物，促进神经细胞能量代谢恢复正常，使受损细胞的修复、再生，减少或避免迟发性细胞死亡。10天为一疗程，治疗一疗程。 1.2.1实验组在常规输液治疗的基础上配合综合干预治疗，包括高压氧治疗，功能训练，游泳，抚触。 1.2.1.1干预措施如下： （1）高压氧治疗：1次／d，1h／次（洗仓10min,升压10min，稳压30min,降压10min） （2）皮肤感觉刺激：每天由专业护士协助小儿游泳，并进行新生儿抚触，按摩面颊，胸部，腹部，手掌，足底及背部皮肤， 10-15min／次。 （3）听觉训练：定时播放轻音乐，儿歌， 2次／d， 10 min／次，听母亲的声音及心跳。 （4）视觉刺激：指导家长在距小儿眼睛20cm处摇动红色小球或玩具，看母亲的脸，刺激视神经及视网膜的发育。 （5）运动训练：每日进行被动体操2次。进行预防性的功能训练。 1.2.1.2 出院后根据0-3岁小儿智能发育规律进行早期教育，包括大运动，精细运动，语言能力，认知行能力及情绪与社交行为。在此基础上重点进行功能训练。3-6个月出现姿势异常或发育落后的小儿重点进行康复训练。结合运动训练，采用美国的Bobath法，德国的Vojtal法。 1.2.2对照组家长不愿接受早期康复干预措施，只进行输液治疗，常规育儿指导，体格检查及定期智力评估。 1.3 观察内容及评定标准 按照双盲的方法由不参与干预治疗的专业人员对患儿治疗前后进行综合评定。 1.3.1生长发育测评 检测患儿治疗10d及生后3、6、12个月时身高、体重。检测者严格执行《婴幼儿生长发育测评规范》。 1.3.2神经行为的评估 观察患儿治疗前后视、听、触等神经行为及对环境及外界刺激的反应能力，得出NBNA评分。 1.3.3发育智商的评估 对两组患儿定期随访，将出生后3、6、12月定为随访时间。应用Gesell量表进行婴幼儿五大领域的测试、评定，包括包括大运动，精细运动，语言能力，认知行能力及情绪与社交行为。 1.3.3评定标准 NBNA检查，正常新生儿一般在37分以上，小于35分提示某方面可能有问题。发育水平DQ低于70分，要慎重分析原因。70-85之间为一般，85分以上为良好。 1.4统计学处理 应用Spss13.0软件进行数据分析。计数资料采用t检验进行比较，以P＜0.05为数据具有统计学差异。 2.结果 表1 两组患儿治疗10及随访过程生长发育比较 时间 项目 干预组 对照组 P 治疗10d 身高 51.32＋1.90 ▲ 50.68＋2.05 ＜0.05 体重 53.26＋2.13 ▲ 51.35＋1.69 ＜0.05 3个月 身高 59.99＋2.18 ▲ 55.48＋1.64 ＜0.05 体重 5.98＋0.25 ▲ 5.4