非小细胞肺癌诊疗实战攻略何振.pptVIP

肺癌的症状学 发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降 肺癌的症状学 外侵和转移症状 上腔静脉综合征 Horner’s Syndrome Pancoast’s Syndrome 肺癌伴随症状: 肺性骨关节病 类癌综合征 男性乳房发育 肺癌的诊断学 几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现（肩周炎、溃疡） 从常规到复杂，从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学,组织学 支气管镜检 EBUS－TBNA的主要适应证 肺癌淋巴结分期； 规范化、个体化治疗，避免盲目治疗和过度治疗 肺内肿瘤的诊断； 普通气管镜活检困难 诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大 结节病 纵隔肿瘤的诊断 原来靠CT引导下的活检、胸腔镜活检，甚至开胸活检 CT引导下穿刺 CT引导下穿刺 CT引导下穿刺 CT引导下穿刺病理 CT引导下穿刺 超声引导下穿刺 超声引导下穿刺 超声引导下穿刺 胸腔镜检查 肺癌定性诊断 先进行肺癌的生物学分类 小细胞肺癌 非小细胞肺癌（鳞癌/腺癌/大细胞癌） 典型腺癌：TTF-1+ P63- 按分子类型分类 非小细胞肺癌是一组不同的疾病 （EGFR, ALK, ROS, RAS） NSCLC分期 肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 M: 远处转移 M0, M1 NSCLC分期 1.SCT平扫+增强：颈部/胸部，上腹部多期增强 2.超声：锁骨上下，泌尿/生殖系统，腹盆腔LN，胸腔，心包 3.全身骨扫描 4.MRI平扫+增强：头颅 5.PET-CT 6.其他：纵隔镜，EBUS（TB），胸腔镜等。 治疗前评估 治疗基础疾病（高血压/冠心病/糖尿病/肝炎） 肿瘤标志物； 心电图，心肌酶，Holtor，彩超心功能； 肝肾功能； 血糖（糖化血红蛋白）； 传染病八项（HBVDNA定量，抗病毒） D-二聚体，凝血四项 Karnofsky评分(KPS，百分法) NSCLC治疗方案设计 非小细胞肺癌 Ⅰa期: 手术 Ⅰb（？）,Ⅱ, N1 Ⅲa期: 手术为主,辅助化疗 N2 之Ⅲa期:手术为主,辅助化疗 或新辅助化疗后手术 含铂类的化疗方案 Ⅲb期: 放化疗为主,必要时辅以手术 Ⅳ期:化疗/放疗/靶向/手术/BSC 新辅助化疗（2-3周期） 腺癌： 1.培美曲塞+铂 2.紫杉醇/多西他赛+铂 3.吉西他滨+铂 鳞癌： 1.吉西他滨+铂 2.紫杉醇/多西他赛+铂 术后辅助化疗方案（4-6周期） 腺癌： 1.培美曲塞+铂 2.紫杉醇/多西他赛+铂 3.吉西他滨+铂 4.长春瑞滨+顺铂 鳞癌： 1.吉西他滨+铂 2.紫杉醇/多西他赛+铂 3.长春瑞滨+铂 晚期NSCLC治疗方案-----一线 非鳞癌（腺癌）： 1.培美曲塞+铂（+/-贝伐单抗） 2.紫杉醇/多西他赛+铂（+/-贝伐单抗） 3.顺铂+长春瑞滨（+/-西妥昔单抗） 4.TKI ALK 鳞癌： 1.吉西他滨+铂（+/-恩度） 2.紫杉醇/多西他赛+铂（+/-恩度） JMDB： III期，晚期一线培美曲塞/顺铂VS吉西他滨/顺铂 总体二组OS无差异 四大临床试验共同证实培美曲塞是晚期NSCLC非鳞癌优先选择 非鳞癌包括：腺癌、大细胞癌和其他未确定类型的NSCLC 化疗分子标志物检测 ERCC1/BRCA1：高表达可作为铂类耐药的预测因子 RRM1：过度表达 吉西他滨耐药 TS：高表达 培美曲塞耐药 β-tubulinIII：高表达 抗微管药物耐药 SPARC：白蛋白紫杉醇疗效更佳 晚期非小细胞肺癌的维持治疗 -----换药维持治疗 含铂二联方案