湖北省高等学校学生及家庭情况调查表.docVIP

湖北省高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院（系） 专业： 年级： 学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生日期 民 族 身份证号码 政治 面貌 入学前户口 □城镇 □农村 家庭人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号） 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： ，家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： ，家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签 章 学生 本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号） 备注：1.此表为家庭困难学生填写，作为贫困生建档的依据；2.相关证明材料复印件请附后，如：烈士证、死亡证明（或户口薄）、低保证、残疾证、下岗证、病历等；3.当地民政部门（县级）的证明。