临床预防服务2006-健康教育.ppt

临床预防服务 案例1 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达80/120mmHg. CT诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。 据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血压。 张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有高血压。 张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩子们也很孝顺，平时经常买些烟酒来看他，平时的家务也都全部由钟点工代做。 由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。每天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要一包以上。 该病人成年后只看过消化科 , 主要是由于胃部不适，还作了胃镜检查。 在医生的记录中 只注明了慢性浅表性胃炎 , 但未提及病人的吸烟史、家族史等问题 , 病史中无有关病人血压水平的记录。 问题：如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？ 案例2 一名29岁的演员在一次车祸后被送入急诊室。他因为驾车没有系安全带，在高速碰撞后被抛出车外10米，头部受到致命的损伤。经检验，这名演员的酒精浓度达到0.24%。 据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎，从高中起就有明确的饮酒史，经常驾车不系安全带。 问题： 这两个案例有什么共同点？ 给你什么启示？ 每个病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以有效预防的。 在发生疾病 ( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态 , 但都没有得到很好的检查和干预治疗。 像这些病人一样不重视预防而导致疾病或早死的情况并不少见。 在我国,每天有成千上万的人去医院看病, 其中有很多人如果能在早年认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能够阻止疾病和早死的发生的。 为什么要实施临床预防服务？ ——《新公共卫生挑战》的实例 旧的防治结合模式 临床预防服务的概念 临床预防服务（clinical preventive services）是指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。 临床预防服务的对象 “无症状(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重威胁生命的特定疾病而言目前没有相应的症状和体征。 这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于他/她将来的健康问题。 临床预防服务的内涵 是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。 为什么要我们做？ 填空 ： 授人以？？？ ☆临床预防服务的内容 对求医者的健康教育（health Education）； 筛检（screening）； 免疫接种（immunization）； 化学预防（chemoprophylaxis） 对求医者的健康咨询和教育 在健康教育、筛检、免疫接种和化学预防这四类临床预防中 , 改变人的行为是预防疾病最有效的方式。 临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。 换句话说 , 对话比体格检查更重要。 临床医生的习惯思维 临床医生更钟情于疾病的筛检。他们常常认为提供预防服务应该是做结肠检查或胆固醇检测 , 而不是要问他们是否吸烟 , 他们吃什么 , 或他们是否锻炼。 不重视健康教育的原因可能是没有时间、没有经济效益以及看不出立竿见影的效果。 临床医生习惯于处理当时当地的情况, 而不去考虑危险因素对将来健康的影响。 我们面对的事实 尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率 , 但对多数疾病而言 , 不健康的行为是人们主要的死因。 全世界每年死于各种原因的成年人有 3000 万 , 其中 300 万 死于吸烟。中国每年死于吸烟的人数已达到100万。 对求医者的健康教育 通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。 如何咨询和劝导？ 5 As behavioral conselling Assess 可以通过询问或者评价工具完成 advise