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临床7年制第2次课-阿米巴、黑热病、滴虫
医学寄生虫学 Medical Parasitology Morphologic Comparison 形态 溶组织内阿米巴滋养体 圆形或椭圆形虫体，内质颗粒小而均匀，含有染成蓝黑色的红细胞，细胞核1个，核膜内缘有一层排列整齐的染色质粒（核周染粒），核中央有一小而圆的核仁。 Entamoeba Morphology 溶组织内阿米巴滋养体 一核包囊 Entamoeba Morphology 溶组织内阿米巴成熟包囊 These photographs taken at an interval of 4 seconds illustrate stepwise the process of phagocytosis (starch granule) in Entamoeba. Phase contrast ×1000 E. histolytica Stages - CYSTS Usual Infective Stage for humans Resistant walls maintain viability If moist can last several weeks Killed by desiccation (干燥）or boiling Usual Diagnostic Stage in formed stools Can be concentrated and stained easily Not seen in liquid (diarrheic) stools or tissues E. histolytica Stages - TROPHOZOITES damage tissue Rarely transmit the infection to others are Labile in liquid stools or tissue, and must be rapidly found or preserved (quick fixation cold storage) for Dx Life cycle(cont.) Humans acquire E. histolytica by: Ingesting cysts (4 nuclei mature) in fecally contaminated food or drink Rarely by directly inoculating trophozoites into colon(结肠） or other sites (anal sex?) Fecal-Oral transmission (hand to mouth) 生活史 感染期：成熟的四核包囊 感染途径与方式：经口感染，成熟包囊污染食物、水与手 寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等（异位寄生？） 致病阶段：滋养体 诊断阶段：滋养体与包囊 基本过程：包囊→滋养体→包囊 1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处→滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。 滋养体去向：①侵入肠黏膜→肠溃疡；②血行播散→异位寄生；③排出体外→脓血或稀便；④形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊） 致病机理 1. 毒力：260kDa凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。 2. 共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠黏膜，以利于阿米巴的侵入。 3. 宿主细胞的协同作用：中性粒细胞被趋附→触杀→放出有毒氧化物→破坏组织 Pathogenesis (cont.) General Types of Virulence Factors: Adherence factors Invasion factors Endotoxins Pathogenesis (cont.) Trophozoites ... Attach to mucosal epithelial cells (MEC) Lyse（溶解） MEC Ulcerate（溃疡） and invade mucosa Cause dysentery（痢疾） (diarrhea + blood) Metastasize（迁移） via blood /or lymph to Form abscesses（脓肿） in extra intestinal sites ... Clinical Classification of Amebiasis (World Health Organization) Asymptomatic (intestinal) Cyst Passers” Symptomatic Infection:
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