2017成人高考医学综合考点二.docxVIP

2017成人高考医学综合考点二左锁骨中线距前正中线8～100m。 　　(三)心浊音界的改变及其意义 　　当发现心浊音界扩大时，应考虑心脏本身病变和心脏以外因素的影响。 　　1.心脏移位如大量胸水或气胸可使心界移向健侧，胸膜增厚与肺不张则使心界移向病侧，大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使心界向左增大等。 　　2.心脏本身病变包括房室增大与心包积液等。 　　(1)左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 　　(2)右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变；显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显著，但虽向左却不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。 　　(3)左、右心室增大：心浊单界向两侧增大，且左界向左下增大称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。 　　(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大。使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨右缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界形如梨。常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。 　　(5)心包积液：心界向两侧增大且随体位改变。坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。 　　(6)升主动脉瘤或主动脉扩张：示胸骨左缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动