第十七章肾功能检查.ppt

2） 方法： 冰点渗透压仪测定。要求晚餐后禁饮8小时，清晨送尿检测。同时测血浆肾量。 3）正常值： 血浆渗量：275-305mOsm/kgH2O（300） 尿渗量：600-1000mOsm/kgH2O（800） 尿渗量/血浆渗量=(3-4.5):1 （二）远端肾小管功能测定 （二）远端肾小管功能测定 4）临床意义 判断肾浓缩-稀释功能：尿渗量及尿血比值减低，提示浓缩功能受损。 鉴别是肾前性与肾性肾功衰：肾前性尿渗透量较高，肾性常减低 （三）尿TH糖蛋白测定 1.原理： TH糖蛋白是远曲小管合成和分泌的特异蛋白。远端小管受损，THP升高。 2.参考值：29.8-43.9mg/24H尿 3.临床意义： 1）THP增高：远端小管损伤，见于各种原因所致的肾小管损伤。 2）THP减少：远曲肾小管细胞数量减少，见于肾小球肾炎、多囊肾、肾衰竭 上海中医药大学附属普陀医院 三. 血尿酸测定 1、原理： 尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，嘌呤小部分来源于食物，大部分来源于体内组织的核酸分解。血清尿酸一部分与清蛋白结合，大部分以游离形式存在。大部分血清尿酸经肾小球滤过，在近端肾小管98-100%被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率低。 （间接指标） 上海中医药大学附属普陀医院 2、血清尿酸正常值： 男：150-416umol/L 女：89-357umol/L 3、意义：血尿酸增高见于： ⑴ UA排泄障碍：肾小球疾病、肾结石等 ⑵ 进食高嘌呤饮食过多：原发性痛风 ⑶ 生成增加：白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物后等。 血尿酸降低：见于重症肝病及尿酸生成有关的酶缺陷，如黄嘌呤氧化酶等 上海中医药大学附属普陀医院 三. 血尿酸测定 食物 痛风 四、肾功检测试验的选择和应用 早期肾脏病变没有或少有症状体征---实验室检测对早期诊断有重要意义。 已确诊的糖尿病、高血压，尽早发现肾脏并发症—血尿α1-微球蛋白及尿?2-微球蛋白。 累及肾小球或伴近端肾小管的疾病如肾小球肾炎、肾病综合征—Ccr、血Cr、SU和尿α1- MG及?2-MG。 累及肾小管的疾病如肾盂肾炎--尿α1- MG、?2-MG及昼夜尿比密试验。 常规检查或健康体检—尿常规；泌尿系统疾病—尿沉渣。 上海中医药大学附属普陀医院 谢 谢！ 上海中医药大学附属普陀医院 * * * 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，可作为GFR测定的理想试剂，如菊粉 2、全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收，少量排泌，可基本代表GFR，如肌酐。 3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，可作为肾小管最大吸收率测定，如葡萄糖。 4、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂，如对氨马尿酸。 第十七章肾功能检查 上海中医药大学附属普陀医院 肾脏的生理功能 生成尿液 排泄代谢产物、毒物、药物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统 前列腺素 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 上海中医药大学附属普陀医院 肾脏的生理功能 肾小球：滤过血浆，生成原尿 肾小管 1、重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2、排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3、浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏 的正常功能 上海中医药大学附属普陀医院 肾功能检查 一、肾功能检查的目的： 了解肾功能的变化，对预测肾实质损害的程度、指导疾病的治疗、判断其预后和确定药物疗效均有着重要的临床意义。 二、肾功能检查包括： 1.肾小球功能 2.肾小管功能 上海中医药大学附属普陀医院 一、肾小球功能检查 评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤率（glomerular filtration rate，GFR）,指单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量。正常人通常为80-120ml/min。 常用的肾小球功能检查包括： 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清肌酐（Scr）测定 血清尿素氮（BUN）测定 血?2-微球蛋白测定 血清胱抑素C测定 上海中医药大学附属普陀医院 ㈠ 内生肌酐清除率测定（Ccr）  1、定义：肾单