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全国放射源安全研讨会论文汇编 河南∞Co源辐射事故危重病人的医学应急救治 张良安 (卫生部桉事故医学应急中心第一临床部，天津．300192 1事故简况 1999年4月26日河南省封丘县发生--起严重的6。co辐射源事故，某医疗机构人员，将一个长期未 用的*co治疗机卖给一个废品收购站，该站人员打开了放射源罐，取出带有放射源的不锈钢棒，进行观 ，、搬移、称重等活动，并将其卖给了，收购不锈钢的一个一．赵的个体户，由赵开车将其运到家中，放在睡 觉的屋内，使赵、赵妻和8岁男孩受到r严重的辐射照射。在这次事故过程中，共有7个人受到了严重过 量的辐射照射，其中赵一家3人受到中重度以1-_的严重辐射损伤，还有3人受到了不同程度的局部皮肤 辐射损伤。事故发生后，赵一家3口被送到卫生部核事故医学应急中心第一临床部进行医学应急救治。 在这次医学应急救治中，不但要做好放射病人的救治工作(特别是危重病人)，而且也应抓住这次难得的 机会，总结出一套核战争和核电事故情况下，进行医学应急救治的经验。为达到这两个目的，从一开始， 就将其作为一次实战情况加以对待．在各方面都收到了较好的效果。 2事故医学应急响应 rain内 1999年5月4日下午我们接到卫生部通知后，按卫生部核事故医学应急规定的要求，在20 通知厂有关专家．立即开始了救治严重辐射损伤病人的有关准备工作，并采取_r如下医学应急救治措 施： (1)强化通讯联系，保证应急响应速度 直通电话24小时与卫生部、应急中心及河南职防所联系。同时参加救治人员作好临战前的一切准 备．并做到随叫随到。 (2)确保应急响应组织和条件落实 由中国医学科学院放射医学研究所和血液病医院主管领导和有关专家立即组成了应急响应救治 组，通过救治组专家的认真讨论，在病人未到达以前，就初步拟订了救治方案。当时正值血液病医院病房 装修时期，床位非常紧张的情况下．立即腾出层流病房2间，床旁隔离罩2个，为应急响应救治提供条件 保障，还对救治器材、血制品、造血刺激因子、抗生素等药品都作了较充分的准备，从而在4h内完成了 应急响应救治的一切准备工作。 (3)危重病人的安全接送 5月6日19：50，3个危重病人被进到天津机场。考虑病人危重．为了确保患者安全，就近接病人，经 与机场总调度室等多方联系，救护车直接开到了飞机下，及时将病人转送到医院．对患者病情控制有很 大好处。在听取了现场剂量和医务人员介绍病情后，救治组初诊为外照射急性放射损伤，重度骨髓型放 射病1例(赵妻)，中度骨髓型放射病2例。给病人卫生消毒清理后，于5月7日重度病人进入层流病房， 中度病人进入隔离罩内，开始了抢救治疗。 3事故剂量估算 3．1事故病人剂量早期估算 为便于现场的分级分类和临床上对辐射损伤程度的准确诊断，也为了便于严重辐射损伤病人能及 时和有效地得到医疗救治．对7名受照剂量较大的人员所接受的剂量，在事故后，就立即用常用的物理 一24一 竺垦兰!!!：兰!翌兰竺兰竺兰垦翌±竺苎兰!苎兰塑 ： 和生物的利堆学方法进行厂初步的陆∞，其结果见表1 表I 事故病人剂量早期估算结果 3．2事故病人器官剂量估算 为r对。虾故和病人救浩绐出较准确的评价，仅凭早期的初步估刺世是远远不够的，还必须对其器官 }flJ城，尤其是辐射损伤较严重的病人，进行较精确的剂星估算。在进行精确剂量估箅时，本项研究不但运 Monte 用r稍2的实验模拟方法，也运用r Carlo理论模拟方法， 重点对郭清梅、赵松旺、赵镥天的受照剂量进行r实验模拟测培，为了确定事故受照几员的受照摸 式一反复向事故受照人员询问了受照经过．并对盯故现场，特别是赵铭天家，进行_r调查和测最，绘制r 赵家的平面图．进而确定了他(她)们的受照时间、离源距离和受照时的体位等(见表2)，建立丁他们的 受照模式。 丧2赵家兰人星照模式中的主要参数 在受照模式确定后．用TLD测量方法通过体模模拟测量，直接得出红骨髓、卵巢、睾凡、结肠、肺