护士核心考点全攻略第七章第三节 分娩期妇女的护理.docx

护士核心考点全攻略第七章第三节分娩期妇女的护理妊娠满２８周至不满３７足周间分娩，称早产；妊娠满３７周至不满４２足周间分娩，称足月产；妊娠满４２周及以后分娩，称过期产。妊娠满２８周及以后，胎儿及期附属物由母体产道娩出的过程，称为分娩。一、影响分娩的因素影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。(一)产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力(宫缩)、腹壁肌、膈肌收缩力(称为腹压)和肛提肌收缩力。１.子宫收缩力:是分娩时子宫肌产生的规律性收缩，是临产后的主要力量。子宫收缩可以使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张、胎先露下降、胎儿和胎盘娩出。正常宫缩具有以下特点:(１)节律性:节律性宫缩是临产的重要标志，正常宫缩是子宫体不随意、有规律的阵发性收缩。每次宫缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌内松弛，宫缩如此反复出现，直至分娩结束。临产时子宫收缩持续３０秒，间歇５~６分钟，随着产程的进展，宫缩持续时间延长，间歇期缩短，至宫口接近开全时(１０ｃｍ)，宫缩持续６０秒，间歇１~２分钟。(２)对称性和极性①正常宫缩起于两侧宫角部，迅速向宫底中线集中，左右对称，再以２ｃｍ/ ｓ的速度向子宫下段扩散，约在１５秒内均匀协调的扩展至整个子宫，此为宫缩的对称性。②宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力几乎是子宫下段的２倍，此为宫缩的极性。(３)缩复作用:每次宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维松弛但不能恢复到原长度，反复宫缩使肌纤维越来越短，此为宫缩的缩复作用。１分娩过程中主要的产力是Ａ.子宫收缩力Ｂ.腹肌收缩力Ｃ.肛提肌收缩力Ｄ.腰肌收缩力Ｅ.臀肌收缩力２.腹臂肌、膈肌收缩力(腹压):是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。第二产程末期腹压配合宫缩运用最有效。第三产程使用腹压还可迫使胎盘向外娩出。３.肛提肌收缩力:第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成旋转及仰伸等作用，胎儿娩出后，有利于协助已剥离的胎盘娩出。(二)产道产道包括骨产道和软产道。１.骨产道:包括骨盆的三个平面。(１)骨盆轴:连接骨盆各假想平面中点的曲线。胎儿沿此轴完成分娩机制。(２)骨盆倾斜度:骨盆入口平面前后径与地面之间所成的夹角，称为骨盆倾斜度，一般为６０°，如果倾斜度过大，将影响胎头衔接和娩出。２.软产道:是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织组成的一个弯曲管道。(１)子宫下段的形成:由子宫峡部伸展形成，妊娠１２周后子宫峡部逐渐扩展成为宫腔的一部分，到妊娠末期被拉长形成子宫下段。临产后可达７~１０ｃｍ，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，以致子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理缩复环。正常情况下，此环不易在腹部见到。(２)宫颈管消失:临产前宫颈管长２~３ｃｍ，初产妇较经产妇稍长。临产后规律的宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带，加上胎先露部前羊水囊呈楔状，致使宫颈内口向上，向外扩张，使宫颈管成为漏斗状，而宫颈外口变化不大，随后宫颈管逐渐变短直至消失。初产妇多是宫颈管先消失，宫口再扩张，而经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。(３)宫口扩张:初产妇临产前，宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后，子宫收缩及缩复向上牵拉引起宫口扩张。胎膜多在宫口近开全时自然破裂，破膜后，胎先露直接压迫宫颈，促进宫口扩张。当宫口开全时，妊娠足月的胎头方能通过。３.骨盆底、阴道及会阴的变化:临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽，使５ｃｍ厚的会阴体变薄为２~４ｍｍ，以利于胎儿向外娩出。分娩时应保护会阴，否则易造成裂伤，甚至引起产后出血。(三)胎儿胎儿的大小、胎位及胎儿发育有无异常也是影响分娩的重要因素。１.胎儿大小:胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各２块及枕骨１块构成。在胎头前部呈菱形的称前囟(大囟门)，后部呈三角形的称后囟(小囟门)。头颅通过产道时通过颅缝轻度重叠使其变形，体积缩小，有利胎头娩出，胎头径线如下:(１)双顶径:是两顶骨隆突间的距离，是胎头的最大横径，通过Ｂ超检查测量可了解胎儿大小，一般足月时双顶径平均值约为９.３ｃｍ。(２)枕额径: 为鼻根至枕骨隆突之的距离，胎头以此径线衔接，足月时平均值为１１.３ｃｍ。(３)枕下前囟径:又称小斜径，是前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月时平均约９.５ｃｍ，胎头俯屈后以此径通过产道。 (４)枕颏径:又称大斜径，是颏骨下方中央至后囟门顶部间的距离，足月时平均约１３.３ｃｍ。２.胎位:胎体纵轴与骨盆轴一致，容易通过产道。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。３.胎儿发育畸形:胎儿某一部分发育异常，如脑积水、连体儿等，由于胎头或胎体过大