神经外科共识_培训课件.pptVIP

可能病原菌 推荐药物 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA） 对抗菌药物敏感的肠杆菌科细菌 头孢曲松 或氨苄西林/舒巴坦 或厄他培南 对早发型HAP且无病原菌MDR危险因素的治疗： HAP经验性治疗 可能病原菌 推荐药物 包括早发型HAP可能的病原菌，以及 铜绿假单胞菌 产ESBLs肺炎克雷伯菌 不动杆菌 MRSA 嗜肺军团菌 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦）、抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） + 抗假单胞菌氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）；如怀疑MRSA可加用利奈唑胺或万古霉素；如怀疑嗜肺军团菌，联合方案中应该包括大环内酯类如阿奇霉素 对迟发性或有病原菌MDR危险因素的HAP治疗： HAP经验性治疗 病原菌目标治疗 在用药48~72小时后，根据临床反应和病原学培养结果进行临床评估： 若初始治疗无反应，而病原学培养发现耐药或经验性治疗没有覆盖的病原体，则应调整抗菌治疗药物 若初始经验性治疗有效，且没有发现MDR病原菌，或分离到的病原菌对初始方案中的抗菌药物敏感，则应采用降阶梯治疗，即改为有针对性、窄谱或相对窄谱的药物治疗 如果病原菌不是非发酵菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌）初治反应良好，且无并发症，则应将疗程从传统的2~3周缩短至1周，推荐短期（7~8天）的抗生素